伤寒兼症
伤寒兼症者,非传经六经之正病,亦非直中三阴之正病,而实为伤寒所恒有之症,故皆以兼症名之。其间有见于手经者,有因误治而变症者,有病中调摄失宜而变症者,有病气相传染而变症者,临症之工,按法取之,曲尽其情,则伤寒无余蕴矣。
咳嗽者,肺寒也。经云∶形寒饮冷则伤肺是也。肺主皮毛,寒邪侵于皮毛,连及于肺,故令人咳。宜用止嗽散,加荆芥、防风、紫苏子主之。或问曰∶少阳证与直中证,水气证,皆令咳嗽,何也?答曰∶少阳证兼咳嗽者,以其肺有寒也,仲景用小柴胡去参、枣加干姜者所以温肺散寒也。直中证兼咳嗽者,亦寒气上束于肺也,但温其中而咳自止。水气证兼咳嗽者,以寒水上射于肺也,宜分表里水气治之∶表有水气而发热,用小青龙汤发散以行水;里有水气而下利,则用本方去麻黄,加荛花,以攻之;轻则用小半夏加茯苓汤,以疏之,俾水饮流通,而咳自止矣。以上三证,皆感寒水之气而咳,故谓咳为肺寒也。又问曰∶俗称热伤风咳嗽者,何也?答曰∶热伤风者,如冬温之候、天应寒而反温,自人受之,则为头痛喉肿,咽干咳嗽之属,与正风寒之咳稍异。又或其人素有郁热,而外为风寒束之,热在内而寒在外,谚云寒包火是也。又问曰∶咳嗽有不兼风寒,而专属火者,何也?答曰∶此杂证嗽也或夏令暑热之火,或饮食辛辣之火,或脾肺气虚之火,或龙雷 上之火,皆令咳嗽,各有兼证,与伤寒鼻塞声重,头痛发热恶寒之状,自是不同,并与热伤风之咳迥别,宜于本门求之,不得与伤寒同日语矣。
咽痛有表里寒热之分,不可不辨也。风寒在表而兼咽痛者,此风火聚于肺也,宜用甘桔汤,加荆芥、防风、薄荷、牛蒡之类以散之。少阴里证兼咽痛者,以少阴之脉,循喉咙,挟舌本也,宜分寒热治之。凡传经少阴,口燥舌干而痛者,热也,甘桔汤主之,甚至加黄连、元参、牛蒡之属。凡咽痛,以蒡子为主。直中少阴,肾气虚寒,逼其无根失守之火,浮游于上,以致咽痛,必兼下利清谷,手足厥冷诸症,但温其中而痛自止,姜附汤加桔梗主之。夫同一少阴咽痛,而寒热之别相隔千里,不可不察。复有阴毒、阳毒咽痛者,治如少阴证。更有发汗过多,遂至汗多亡阳,内损津液,而成咽痛者,宜用参、 、归、术,调补元气,收敛汗液而痛自除。凡咽痛,通用甘桔汤,在表者,加散药,在里者,分别寒热而加入温凉之剂。仲景立法精粹,学人宜致思焉。
甘桔汤 (见前少阴证。
伤寒传经热症,渐至手足厥冷,是为热极而反见厥,所谓热深厥亦深,热微厥亦微是也医者不识,误投热药,以火济火,迫血妄行,其血或从耳目,或从目鼻,一拥而出,名曰动阴血,又名下厥上竭,为难治。大抵伤寒初起,即发厥者、寒厥也;初起发热燥渴,渐次而厥者,热厥也。寒厥者,必下利清谷,口鼻气冷,口舌常润,脉沉迟。热厥者,必便闭谵语,或下利肠垢,口渴唇焦,或舌黑而燥,脉滑数。寒热之际,朗然明白,则无动阴血之祸矣。
鼻鼾者,鼻中发声,如鼾睡也,此为风热壅闭。鼻鸣者,鼻气不清,言响如从瓮中出也多属风寒壅塞,须按兼症治之。
痉者,项背强,头动摇,口噤,背反张是也。此太阳伤风,复感寒湿所致。其有汗恶风为柔痉;无汗恶寒为刚痉,加减小续命汤主之。然痉病有三阳经络之殊,有胃腑实热所致,有三阴中寒所发,有内伤气血虚弱而发,不可不辨。假如头摇,口噤,背反张者,太阳痉也头低视下,手足牵引,肘膝相 ,阳明痉也。若眼目斜视,一手一足搐搦者,少阳痉也。又如口噤胸满,卧不着席,脚挛急,大便闭结不通,必 齿,此阳明胃腑实热所致,宜用三一承气汤下之。又如发热,脉沉细,手足厥冷,冷汗自出者,为阴痉,风寒中于脏也,附子理中汤加防风、肉桂主之。然也有内伤发痉者,病患肝血不足,血燥生风,目斜手搐,逍遥散加人参、桑寄生主之。经云∶诸风掉眩,皆属于肝也。若脾虚木旺,反伤脾土,用五味异功散,加柴胡、芍药、木香、钩藤之属。脾气郁结,用加味归脾汤。若大病后,或产后,气血大虚,用十全大补汤加钩藤、桑寄生,如不应,急加附子。此治痉病之大法也。
凡发斑有四症,一曰伤寒,二曰温毒,三曰时气,四曰阴症。伤寒发斑者,盖因当汗不汗,当下不下,或妄投热药,以致热毒蕴结,发为斑疹,《千金方》云∶红赤者胃热,紫赤者热甚,紫黑者胃烂也。凡斑既出,须得脉洪大有力,身温,足暖为顺;若脉沉小,足冷,元气弱者,为逆候也。凡治斑症,不宜发汗,汗之则增斑烂。又不宜早下,下早则斑毒内陷如脉洪数,热甚烦渴者,用三黄解毒汤,或犀角大青汤以清之。若脉弱者,加人参主之。倘昏闷、谵语、大便四五日不通,以调胃承气汤微利之。如未可下,即用前犀角大青汤,加梨汁、蜜糖以润之。大抵解胃热、胃烂之毒,必以黄连、大青、犀角、元参、升麻、真青黛、石膏、知母、黄芩、山栀、黄柏之类,要在审察病情合宜而用之。温毒发斑者,冬应寒而反温,或冬令感寒,春夏之交,发为温热之病,热毒蕴蓄,发为斑也。犀角大青汤主之。时气发斑者,天时不正之气也,人感之或憎寒壮热,发为斑疹。凡大红点,发于皮肤之上者,谓之斑;小红点,行于皮肤之中者,谓之疹。盖疹轻而斑重也。疹发于肺,宜用升麻葛根汤,加大力子以散之。斑出于胃,犀角大青汤以清之。若时气传染,中无实热,加味逍遥散去白术,加元参、生地以解之。阴症发斑者,寒伏于下,逼其无根失守之火,聚于胸中,上熏于肺,致发斑点,如蚊蚤咬痕,此非斑也,与调中温胃之剂,其点自退。理中汤主之。
黄连(二钱) 黄芩 黄柏 黑山栀(各一钱五分)
水煎服。
枳实(面炒,一两五钱) 茯苓 白术(陈土炒,各二两) 甘草(炙,七钱五分) 人参(五钱) 干姜(炮,四钱)
上为末,米饮糊丸,如绿豆大。每服三钱,开水下,日二、三服,以瘥为度。
病患素有宿积,连于脐旁,更加新邪,痛引阴筋。此邪气结实之候,为难治。
振者,耸动也;战者,战摇也;栗者,心跳也。虚证多有之,而邪正交争,亦发战栗也须按兼症治之。
经云∶阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗多,津液枯少,阳气大虚,筋肉失养,故惕惕而跳, 然而动也。急宜温经益阳。真武汤主之。
发汗过多,义手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
心忪也,惕惕然跳动也。有气虚者,有汗下过多,损津液者,有水气者,当按兼症施治可也。
小便不利,有数种。因汗下而小便不利者,津液不足也。黄胆热病,小便不利者,郁热内蓄也。风湿相搏,与夫阳明中风而小便不利者,寒气所乘也。更有气虚而小便不利者,宜详辨之。
伤寒遗溺,乃危急之候。下焦虚寒,不能摄水,多致遗溺,理中、四逆辈主之。然三阳合病,每兼此症,有用白虎汤者,此热甚而阴挺失职也。大抵热甚神昏者可治,虚寒逆冷为难治也。若杂症遗尿,多属气虚,参、 、归、术主之。
( 即恼字,古通用)
懊 ,心中郁郁不舒,比之烦闷有甚焉者。由表邪未尽,乘虚内陷,结伏于心胸之间也
昏冒而神不清,俗谓昏愦是也。经云∶诸虚乘寒者,则为厥,郁冒不仁,此寒气上逆也法当温补。又阳明证,小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不得卧,有燥屎也,法当下之。又伤寒传至五六日间,渐变神昏不语,形貌如醉,或睡中独语一二句,与之以水则咽,不与则不思,医者不识,投以承气则误矣。盖不知此热传手厥阴心胞络经也。与食则咽邪不在胃也。不与则不思,神昏故也。邪热既不在胃,而在心胞,宜用导赤散,合黄连解
病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
窃谓身热,反欲得近衣者,伤寒外感之属也;身寒,反不欲近衣者,热邪内郁之候也。然亦有欲得近衣而为内热者,火极似水也;亦有不欲近衣而为里寒者,水极似火也。是
伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉虚浮而涩者,桂枝附子汤主之。此症脉虚浮而涩,且不渴,故用此汤,若兼口渴者,则不可用也。
男子病新瘥,与女子接,其病遂遗于女,女子病新瘥,与男子接,其病遂遗于男,名曰阴阳易。其症头重不举,目中生花,腰背疼痛,小腹里急绞痛,与女劳复证候相似,间有吐舌数寸者,为大危,人参三白汤主之。
狐疑不决之状,内热生虫之候也。上唇有疮,则虫蚀其肺,名曰惑;下唇有疮,则虫蚀其肛,名曰狐。雄黄丸主之。
百合(一枚) 知母(二钱
水煎服。
本太阳病,若发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也,知犯何逆,随证治之。按,逆者,治不如法也。随证治之者,见某证用某药以救之也。古人悉以羊肉汤主之。恐未尽然。又是斋方,不论阴阳二症,或投药错误,致患人沉困垂危,七日后皆可服,传者云∶千不失一。用好人参一两,去芦、薄切,水一大升,于银石器内,煎至一盏,坐新汲水内,取冷,作一服,汗不自他出,只在鼻尖上涓涓如水,是其验也。余尝用之,屡效。
阴极反发躁也。伤寒阳证发躁,必口渴便闭,下利肠垢,或谵言妄语,脉必沉实有力。若直中阴寒,不应有躁,今反烦躁者,是物极则反,水极似火也。其证口燥渴,思得水而不能饮,欲坐卧泥水之中,脉必沉迟无力,名曰阴躁,宜用温剂。设或认为阳躁而清之,误之甚矣。
阳厥者,热极而反发厥也。直中寒邪,则手足厥冷,今传经热证而亦发厥者,乃物极则反,火极似水也。书曰∶热深厥亦深,热微厥亦微是也。但寒厥初病即见,热厥则渐次而至大不同尔。
肿有三证,太阳风湿相搏,身微肿者,宜疏风去湿。阳明风热,耳前后肿者,宜刺。大病瘥后,腰以下肿者,宜利小便。
伤寒六七日,脉迟,迟则为寒,医者不察,反以凉药彻其热,腹中应冷不能食,今反能食,名曰除中。言食下即除去也。为难治。试与素饼食之,得饼发热者除中,不发热者,非除中也。
腹里时时上冲也。伤寒传至厥阴,消渴,气上冲心,热证也。经云∶诸逆冲上,皆属于火是也。病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散(按寒字,当作痰)。
治风湿小便不利,大便反快。
甘草(炙) 熟附子(各一钱) 白术 桂枝(各一钱五分
水煎温服。

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