直中三阴诸证

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直中者,初起不由阳经传入,而径中三阴者也。中太阴,宜用理中汤;中少阴,宜用四逆汤;中厥阴,宜用白通加猪胆汁汤。大抵脏受寒侵,不温则殆,急投辛热,不可迟缓。

附子理中汤

治寒邪中于太阴,呕吐清涎沫,腹中冷痛,或下利清谷,吐蛔虫,脉来沉

干姜 附子 炙甘草(各一钱) 人参(二钱) 白术(二钱)

水煎服。寒甚者,加干姜二钱;渴欲得水,加人参白术各一钱;当脐有动气,去白术加肉桂一钱;吐多者,加生姜一钱五分;下利多者,倍加白术;悸者,加茯苓一钱五分;腹满者,去参、术,加陈皮半夏砂仁各八分,附子一钱五分;盖温即是补。

四逆汤

治少阴中寒,手足厥冷,下利清谷,脉沉细,但欲寐。

附子(五钱) 干姜(五钱) 甘草(炙,二钱

水煎服。如面赤,加葱白二茎;腹痛,加白芍药二钱(酒炒);呕者,加生姜二钱;咽痛桔梗一钱;利止脉不出,加人参二钱;小便不利,身重疼痛,或咳,此为有水气,去干姜,加白术、茯苓二钱五分,生姜三片。

白通加猪胆汁汤

治少阴中寒,阴盛隔阳,热药相拒不入,故加寒味,以立从治之法。

附子(五钱) 干姜(五钱) 葱白(二茎) 人尿(半杯) 猪胆汁(五茶匙

水煎服。

虚者,加人参三钱。

理中安蛔散

人参(三钱) 白术 白茯苓 干姜(各一钱五分) 川椒(十粒) 乌梅(二个)

上作一服,水二钟,煎七分服。

凡治蛔,不可用甘草,及甜物。盖蛔得甘则动,得苦则安,得酸则静故也。如未止,加黄连黄柏各三分,川椒倍之。若足冷,加附子五、七分,甚者倍之。

腹中冷痛

问曰∶腹中冷痛,何以属直中寒证?答曰∶寒气内攻,腹中骤然暴痛,手足口鼻俱冷,或腹中寒冷,欲得热物熨之,不比传经腹痛,由渐而至也。且寒痛绵绵不止,热痛时作时止也。

呕吐清涎沫

问曰∶呕吐清涎沫,何以是直中寒证?答曰∶胃腑寒热之气,必见于涎沫,经曰诸水浑浊,皆属于热,诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。今见呕吐清涎沫,故知为直中寒证。

下利清谷

问曰∶下利清谷,何以是直中寒证?答曰∶寒邪内侵,真阳衰少,无以营运三焦,腐化水谷,经曰∶食下即化腐臭而出是有火也,食下不化,完谷而出是有寒也。又曰天寒则水清天热则水浊。今见下利清谷,即是直中寒证,若传经热证,则下利肠垢而不下利清谷矣。

又问∶书云邪热不杀谷,何谓也?答曰∶邪热不杀谷者,乃火性急速,不及变化而出,然必杂于肠垢之中,不比直中寒邪,谷和清水,形如鸭溏也。

但欲寐

问曰∶但欲寐,何以是直中寒证?答曰∶寒邪属阴,阴主静,静则多眠;若传经热证,则属阳,阳主动,则令人烦躁不眠也。又问曰∶表证多眠者,何也?答曰∶表证多眠,是寒邪外束,阳气不舒,必见头痛发热诸证。若直中多眠,则见下利清谷,手足厥冷诸证,与表邪自是不同。至于传经里证,则心烦恶热,揭去衣被,甚则谵语发狂,安得多眠?又问曰∶热证亦有昏昏而睡者,何也?答曰∶此热邪传入心胞,令人神昏不语,或睡中独语一二句,与之以水则咽,不与则不思,此乃热甚神昏,非欲寐也。又风温证,风热相搏,亦令神气昏愦,其证鼻鼾,语言难出,与直中寒邪,厥逆清谷诸证,迥然大异矣。

蜷卧

问曰∶蜷卧何以是直中寒证?答曰∶热则手足舒伸,寒则手足敛束,譬如春夏则万物发舒,秋冬则万物收藏,此定理也。又问曰∶表证亦蜷卧,何也?答曰∶表证有蜷卧者,表受寒侵,经络因而敛束,法当温散。至于直中蜷卧,必有厥逆清谷诸证相兼,须温中为主也。又问曰∶热证亦蜷卧,何也?答曰∶此热邪消烁津液,不能荣养于筋,致有挛急之象,乃肝脏将绝,名曰搐搦,不得与蜷卧同语矣。

四肢厥冷

问曰∶四肢厥冷,何以是直中寒证?答曰∶四肢为阳,寒邪属阴,今中寒邪,则阳衰不能温其四肢,故厥冷。其甚者,过乎肘膝,肘膝为人之四关,今冷过之,则阴寒极矣。宜大温之。又问曰∶阳证亦厥逆,何也?答曰∶此物极则反,热极而反见厥也。别之,凡病初起即厥者寒厥也,初起发热日久变厥者热厥也。且热厥必烦躁口渴,恶热,小便短赤,大便或闭,或下利肠垢,脉必沉实有力。寒厥则不渴,必恶寒身痛,小便清长,或下利清谷,脉必沉细无力。安危之机,祸如反掌,不可不辨。

身痛如被杖

问曰∶身痛如被杖,何以是直中寒证?答曰∶寒邪客于人,则身痛。痛如被杖,寒之极甚者也。又问曰∶表证亦身痛,何也?答曰∶表证身痛,痛如绳缚也;里证身痛,痛如被杖也。虽为表里之殊,而为寒则一也,宜急温之。表寒则温散,里寒则温中,寒气散,痛自除

囊缩

问曰∶囊缩何以是直中寒证?答曰∶热主舒,寒主敛,定理也。春夏则万物发舒,秋冬则万物敛藏,即此观之,可见囊缩为寒矣。又问曰∶《指掌》用承气治囊缩,何也?答曰∶此传经厥阴证也。伤寒传至厥阴,六经已尽,厥阴者,肝也,肝主周身之筋,又厥阴之脉络阴器,因热邪烁其津液,筋脉不荣,故舌卷而囊缩。其证必口渴烦满,唇焦舌燥,与直中阴寒之证,迥然不同尔。

舌黑而润

问曰∶舌黑而润,何以是直中寒证?答曰∶黑者,北方水色也,黑而且润,则知其为寒证矣。若传经热邪,舌苔先黄而后黑,必干燥而无津液,此火极似水之象,譬如燔柴变炭之意,乃热甚也。若舌黑而润,津液如常,乃寒气乘心,北方之水色见也,宜急温之。故曰舌黑而润,为直中寒证也。

脉沉细无力

问曰∶脉沉细无力,何以是直中寒证?答曰∶脉者,阳气主之也,气盛则脉旺,气弱则脉细。今脉沉细无力,则为中寒无疑矣。又问曰∶经云∶诸紧为寒,何也?答曰∶紧者,脉如引绳转索,有风起水涌之象,北方刚劲之气也,与数脉不同。数以至数名,紧以形象论也经云∶诸紧为寒。寒之诊不一,紧为寒,沉细无力亦为寒,迟为寒,又脉洪大搏指,按之空虚者,亦为寒。譬如数则为热,洪大为热,沉实有力为热,脉涩滞,郁而不通者,亦为热全在以证互相参考,时而舍脉从证,时而舍证从脉,活活泼泼不胶己见。其于诊法庶矣乎

吐蛔

问曰∶吐蛔何以是直中寒证?答曰∶病患胃寒食少,蛔泛上隔,闻食臭而出,故吐蛔也宜用理中安蛔散以温之,不可轻用凉药。又问曰∶阳证亦有吐蛔者,何也?答曰∶病久胃空,既无谷气,蛔上隔求食,至咽而出,须看兼证如何,若阳黄发斑,口疮咽燥,大渴消水或用清剂,可以收功。然而寒证吐蛔者多,热证吐蛔者少,最宜斟酌。

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