九、主治心法

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(一)随证治病用药

头痛须用川芎,如不愈,各加引经药,太阳蔓荆,阳明白芷,〔少阳柴胡〕,〔太阴苍术〕,少阴细辛,厥阴〔吴〕茱萸。顶巅痛,〔用〕 本,去川芎。肢节痛,用羌活,风湿亦用之。小腹痛,用青皮、桂、茴香腹痛芍药恶寒而痛加桂;恶热而痛加黄柏。腹中窄狭,〔用〕苍术麦芽。下部腹痛川楝子腹胀用姜制浓朴紫草。腹中实热,用大黄芒硝。心下痞,用枳实黄连。肌热去痰,用黄芩;〔肌热〕亦用黄 。虚热,用黄 ,亦止虚汗。胁下痛,往来寒热,用柴胡。胃脘痛,用草豆蔻。气刺痛,用枳〔壳〕,看何经,分以引经药导之。眼痛不可忍者,用黄连当归根,以酒浸煎。茎中痛,用甘草〔梢〕。脾胃受湿,沉困无力,怠惰嗜卧,去痰。用白术枳实半夏防风苦参泽泻、苍术)。破滞气,用枳壳、(高者用之,能损胸中至高之气,三二服而已。)(陈皮韭白木香白豆蔻茯苓)。调气用木香、(香附子、丁、檀、沉。)补气用人参、(用)膏、粳米。去滞气用青皮,多则泻元气。破滞血用桃仁苏木、(红花茜根玄胡索郁李仁)。补血不足,用甘草当归阿胶。)和血用当归,凡血受病皆用。血刺痛用当归,详上下用根梢。(上部血,防风使〔牡〕丹皮剪草、天麦二门冬。中部血,黄连使。下部血,地榆使。新血红色,生地黄;陈血瘀色,熟地黄。)去痰用半夏,热痰加黄芩,风痰加南星。胸中寒邪痞塞,用陈皮白术。然,多则泻脾胃。嗽用(五味杏仁贝母),去上焦湿及热,须用黄芩,泻肺火故也。去中焦湿与痛,用黄连,泻心火故也。去下焦湿肿及痛,并膀胱火,必用汉防己草龙胆黄柏知母。渴者用干〔葛〕、茯苓天花〔粉〕、乌梅),禁半夏。心烦,用栀子仁(牛黄朱砂犀角、茯苓)。饮水多致伤脾,用白术、茯苓、猪苓。喘用阿胶。宿水不消,用黄连、枳壳。水泻,用白术、茯苓、芍药。肾燥香豉。疮痛不可忍者,用苦寒药,如黄芩、黄连,详上下分根梢及引经药〔则可〕。小便黄用黄柏,涩者加泽泻(余沥者杜仲)惊悸恍惚,用茯神、(金虎〔睛〕珠)(凡春加防风、升麻;夏加黄芩、知母白芍药;秋加泽泻、茯苓;冬加桂、桂枝。)凡用纯寒纯热药,必用甘草,以缓其力〔也〕;寒热相杂,亦用甘草,调和其性也;中满者禁用。经曰∶中满勿食甘。

(二)用药凡例

凡解利伤风,以防风为君,甘草、白术为佐。经曰∶辛甘发散为阳。风宜辛散,防风味辛,〔乃〕治风通用,故防风为君,甘草、白术为佐。

凡解利伤寒,以甘草为君,防风、白术为佐,是其寒宜甘发散也。或有别证,于前随证治病药内选用,其分两以〔君〕臣论。

凡水泻,茯苓、白术为君,芍药、甘草佐之。

凡诸风,以防风为君,随证加药为佐。

凡嗽,以五味子为君,有痰者半夏为佐;喘者阿胶为佐;有热无热,俱用黄芩为佐,但〔分〕两多寡不同耳。

凡小便不利,黄柏、知母为君,茯苓、泽泻为使。

凡下焦有湿,草龙胆、汉防己为君,黄柏、甘草为佐。

漏,以苍术、防风为君,甘草、芍药为佐,详别证加减。

凡诸疮,以黄连为君,甘草、黄芩为佐。

疟疾,以柴胡为君,随所发之时,所属〔之〕经,分用引经〔药佐之〕。

以上皆用药之大要,更详别证,于前随证治病〔药内〕,〔逐款加减用之〕。

(三)解利外感

伤风者恶风,用防风二钱,麻黄一钱,甘草一钱。如头痛,加川芎一钱;项下脊旁至腰病者,羌活一钱;体沉重,制苍术一钱;肢节痛,羌活一钱;目痛鼻干及痛,升麻一钱;或干呕、或寒热、或胁下痛者,俱加柴胡一钱。

伤寒恶寒者,麻黄二钱,防风一钱,炙甘草一钱;头沉闷者,羌活一钱。

伤寒表热,服石膏、知母、甘草、滑石、葱、〔豉〕之类寒药,汗出即解。如热病半在表、半在里,服小柴胡汤能令汗出而愈(者)。热甚,服大柴胡汤之下;更甚者,小承气汤下之;里热大甚者,调胃承气汤下之,〔或〕大承气汤下之。发黄者,茵陈汤下之;结胸中,陷胸汤下之。此皆大寒之利药也。又言∶身恶寒,麻黄汤汗泄之,热去身凉即愈。

(四)伤寒热食物

西瓜、冷水、牛乳寒湿之物,白术二钱,川乌半钱,防风一钱,丁香一个,炙甘草一钱。

羊肉、面、马乳皆湿热之物,白术一钱,黄连一钱,大黄二钱,炙甘草半钱,制黄芩一钱。

以上二证,腹痛加白芍药一钱;心下痞,枳实一钱;腹胀,浓朴半钱;胸中不利,枳壳半钱;腹中寒,陈皮三分;渴者,白茯苓一钱;腹中窄狭,苍术一钱;肢体沉重,制苍术一钱;因怒而伤者,甘草半钱;因忧而伤者,枳壳半钱;因喜而伤者,五味子半钱;因悲而伤者,人参半钱。大抵伤冷物以巴豆为君,伤热物以大黄为君,详认病证,添加为佐之〔药〕,或丸或散〔均〕可也。

(五)目疾

目疾暴发赤肿,羌活、防风、柴胡、香白芷、升麻、二制黄芩、黄连、甘草。白睛红,白豆蔻;少许,则当归为主。(去翳,谷精花、蝉蜕瞿麦秦皮洗。养目血,菊花。明目,蕤仁蜀椒龙脑。)凡眼暴发赤肿,以防风、黄芩为君以泻火;和血为佐,黄连、当归是也;兼以各经药引之。凡目昏暗,以熟地黄、当归根为君,以羌活、防风、甘菊花、甘草之类为佐。

(六)泻痢水泄

痢疾腹痛,以白芍药、甘草为君,当归、白术为佐,见血先后,分三焦热〔论〕。

凡泻痢小便白,不涩为寒,赤涩为热也。又法曰∶完谷不化,而色不变,吐利腥秽,澄澈清冷,小便清白不涩,身凉不渴,脉细而微者,寒证也。谷虽不化,而色变非白,烦渴,小便赤黄而或涩者,热证也。凡谷消化,无问他证及色变,便为热也。寒泄而谷消化者,未之有也。泻痢,白术、甘草;水泻,米谷不化,防风;伤食微加大黄;腹胀,浓朴;渴者,白茯苓;腹痛,白芍药、甘草为主;冬月,白芍药一半,白术一半,夏月制黄芩。先见脓血,后见大便者,黄柏为君,地榆佐之;脓血相杂而下者,制大黄;先大便而后脓血者,黄芩二制,皆以当归根梢,详其上下而用之;腹不病,白芍药半之。身体困倦,目不欲开,口不欲言,黄 、人参;沉重者,制苍术。不思饮食者,木香、藿香叶。里急,大黄、芒硝、甘草下之。后重者,木香、藿香槟榔和之。

(七)中风

手足不遂者,中府也,病在表也,当先发汗,羌活、防风、升麻、柴胡、甘草各二钱,作一服,取发汗,然后行经养血,当归、秦艽、甘草、独活各一两,行经〔者〕、随经用之。

耳聋目瞀及口偏,邪中藏也,病在里也,当先疏大便,然后行经。白芷、柴胡、防风、独活各一两,又川芎半两,薄荷半两。

上为末,炼蜜丸弹子大,每服一丸,细嚼,温酒下,茶清亦可。

(八)破伤风

脉浮在表,当汗之;脉沉在里,当下之。背后搐〔者〕,羌活、防风、独活、甘草。〔向〕前搐者,升麻、白芷、防风、独活、甘草。两傍搐者,柴胡、防风、甘草;右搐者,白芷加之。

(九)破伤中风法

经曰∶凡疮热甚郁结,而荣卫不得宣通,故多发白痂,是时疮口闭塞,气不通泄,热甚则生风也。《治法》曰∶破〔伤〕中风,风热燥甚,怫郁在表,而里气尚平者,善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒而搐,脉浮数而弦者,以辛热治风之药,开冲结滞,荣卫宣通而愈也。凡用辛热之药,或以寒凉之药佐之尤妙,免致药不中病,而风转甚。

若破〔伤〕中风,表不已,而渐入于里,则病势转甚;若里未太甚,而脉在肌肉者,宜以退风热、开结滞之寒药调之。或以微加治风辛热药,亦得以意消息,不可妄也。至宝丹亦凉药也。如〔热〕甚于里,以大承气汤下之。

(十)疮疡

(苦寒为君∶黄芩、黄柏、黄连、知母、生地黄酒洗。甘〔温〕为佐∶黄 、人参、甘草。大辛解结为臣∶连翘、当归、 本。辛温活血去〔瘀〕∶当归梢、苏木红花牡丹皮。)脉浮者为在表,宜行经∶黄连、黄芩、连翘、当归、人参、木香、槟榔、黄柏、泽泻。在腰以上至头者,枳壳仍作引药,引至疮所。(出毒消肿∶鼠粘子。排〔脓〕∶肉桂。入心引血化经汗而不溃,〔伤〕皮∶王瓜根三棱莪术黄药子。痛甚∶芩、连、柏、知母。)脉沉者在里,当疏利脏腑,利后,用前药中加大黄,取利为度,随虚实定分两。痛者,止以当归、黄 止之。

(十一)妇人

产妇临月未诞者,凡有病,先以黄芩、白术安胎,然后用治病药。发热及肌热者,黄连、黄芩、黄 、人参。腹痛者,白芍药、甘草。感冒者,根据前解利。

产后诸病,忌用白芍药、黄芩、柴胡。内恶物上冲,胸胁痛者,大黄、桃仁。血刺痛者,当归。内伤发热,黄连。渴者,白茯苓。一切诸病,各根据前法,惟渴去半夏,喘嗽去人参,腹胀忌甘草。

妇人带下,举世皆曰寒,误之甚矣。所谓带下者,任脉之病也。经曰∶任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至于咽喉,上颐循面入目。注言∶任脉自胞上,过带脉,贯络而上,然其病所发,正在带脉之分,而淋沥以下,故曰带下也。

其赤白说者,〔与〕痢义同,而无〔独〕寒者。法曰∶头目昏眩,口苦舌干,嗌咽不利,小便赤涩,大便涩滞,脉实而数者,皆热证也。

(十二)小儿

小儿但见上窜及摇头切牙,即是心热,黄连、甘草。目连闪,肝热,柴胡、防风、甘草。若左腮红,是肝风,与钱氏泻青丸。〔右〕腮红,肺热,与泻白散。额上红者,是心热,与黄连一味。鼻上红,是脾热,与钱氏泻黄散。颏上红者,肾热,知母、黄柏皆二制,甘草炙。

凡〔治〕小儿病,药味与大人同,只剂料等差少。如见腮、目胞赤,〔呵〕欠,嚏喷,惊悸,耳尖、手足梢冷,即是疮疹。三日后其证不减,亦不见疮苗,即以柴胡、升麻、甘草,〔加〕生姜煎,慎不可投以寒凉利脏腑之剂,使疮不能出,其祸不可〔测〕。

凡养小儿,酒肉油腻生硬冷物及生水等,不可食,自无〔疳〕癖二证、惊风搐者,与破伤风同。

(十三)潮热

潮热者,黄连、黄芩、生甘草。辰戌时发,加羌活;午间发,黄连;未间发,石膏;申时发,柴胡;酉时,升麻;夜间,当归根。若有寒者,加黄 、人参、白术。

(十四)咳嗽

咳嗽有声无痰者,生姜杏仁、升麻、五味子、防风、桔梗、甘草。无声有痰者,半夏、白术、五味子、防风、枳壳、甘草,冬月须加麻黄、陈皮少许。有声有痰者,白术与半夏、五味子、防风。久不愈者,枳壳、阿胶。痰有五证,风、气、热、寒、温也,详见《活法机要》中。

(十五)五脏补泻法

肝 虚以陈皮、生姜之类补之,经曰∶虚则补其母,水能生木,肾乃肝之母。肾,水也,若补其肾,熟地黄、黄柏是也。如无他证,钱氏地黄丸主之。实则白芍药泻之,如无他证,钱氏泻青丸主之。实则泻其子,心乃肝之子,以甘草泻心。

心 虚则炒盐补之,虚则补其母,木能生火,肝乃心之母。肝、木也;心、火也。

以生姜泻肝。如无他证,钱氏安神丸是也。实则甘草泻之,如无他证,以钱氏方中重则泻心汤,轻则导赤散

脾 虚则甘草、大枣之类补之,实则以枳壳泻之。如无他证,虚则以钱氏益黄散,实则泻黄散。心乃脾之母,以炒盐补之;肺乃脾之子,以桑白皮泻肺。

肺 虚则五味子补之,实则桑白皮泻之。如无他证,实则用钱氏泻白散,虚则用阿胶散。虚则以甘草补土,补其母也;实则泻子,泽泻泻其肾水。

肾 虚则熟地黄、黄柏补之,泻以泽泻之咸。肾本无实,本不可泻,钱氏止有补肾地黄丸,无泻肾之药。肺乃肾之母,金生水,补之故也。补则以五味子。

以上五脏,《内经·藏气法时论》中备言之,欲究其详,精看本论。

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