卷四\热湿暑三气门(法二十五条 论三篇 律十一条)

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六气,春主厥阴风木,秋主阳明燥金,冬主太阳寒水,各行其政。惟春分以后,秋分以前,少阳相火,少阴君火,太阴湿土,三气合行其事。是故天本热也,而益以日之暑;日本烈也,而载以地之湿;三气交动,时分时合。其分也,以风动于中,胜湿解蒸,不觉其苦。其合也,天之热气下,地之湿气上,人在气交之中,受其炎蒸,无隙可避,多有体倦神昏,肌肤 起,胸膺痤出,头面生者矣。甚则消渴疽,吐泻疟痢,又无所不病矣。其不能澹泊滋味,屏逐声色者,且以湿热预伤金水二脏,为秋冬发病之根。故病之繁而且苛者,莫如夏月为最。夫天气无形之热,与地气有形之湿交合,而大生广生之机益彰,然杀机每伏于生机之内。所称移星易宿,龙蛇起陆者,即于夏月见之,人身亦然。《内经》运气主病,凡属少阴君火,即与太阴湿土一类同推,不分彼此。而太阴司天,湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之,治湿之法则然矣。下文即出治热之法云∶湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为故而止,可见湿淫而至于上甚,即为热淫,其人之汗,必为湿热所郁,而不能外泄,故不更治其湿,但令汗出如其故常,斯热从汗散。其上甚之湿,即随之俱散耳。观于《内经》湿热二气合推,即以得汗互解,妙义彰彰矣。

仲景以痉病、湿病、喝病,共为太阳经外感之候者,合而名篇。盖痉为热病之最恶者,而要皆为湿热之所酿,正从三气交动中,会其微旨也。然三气杂病,非伤寒之比者,曷可枚举。但有一端为时令所乘,即当推三气主病。何有何无,孰浅孰深,以求确然之治。如当风冒湿,饮醇啖爆,精津素亏,热毒内蕴,湿邪久着之体,发为疮疡、疟、痢、黄瘅、肿满、消渴、痿厥之病,既有湿热多寡之不同,又有气血虚实之各异,向非深入轩岐仲景堂奥,而取途于诸家之狭隘,所称活人手眼,果安在哉?故会三气交病之义,以审脉辨证用方,其于湿热之孰多孰少,治疗之从上从下,补救之先阴先阳,纤悉毕贯矣。不遵圣法,而欲免过差,其可得乎?

《金匮》论痉病,于风木主事之时,蚤已申不可汗下之戒云∶夫风病下之则痉,复发汗必拘急。见风与热合而生病,风则内应肝而主筋,热则内应心而主脉,妄下损阴,则筋失养而成痉。妄汗损阳,则脉失养而拘急矣。至湿 所酿之痉,其不可汗下之意,则为少变,维时阳气在外,既屡以发汗为戒,及遇无汗之刚痉,又不得不用葛根汤,取其微汗。至于下法,全不示戒,且云可与大承气汤,其意甚微。见身内之阴,为外热所耗,容有不得不下之证,但十中不得一二,终非可训之定法。略举其端,听用者之裁酌耳。热亦见风寒之邪中人,不可妄用苦寒,湿热之邪中人,不可妄用辛温矣。

论《金匮》治痉用栝蒌根桂枝汤方 本文云∶太阳病,其证备,身体强。KT KT 然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。伤寒方中,治项背KT KT ,用桂枝加葛根汤矣。此因时令不同,故方亦少变,彼之汗出恶风,其邪在表。而此之太阳证,罔不具备,其邪之亦在于表可知也,但以脉之沉迟,知其在表之邪,为内湿所持而不解。即系湿热二邪交合,不当从风寒之表法起见,故不用葛根之发汗解肌,改用栝蒌根味苦入阴,擅生津彻热之长者为君,合之桂枝汤,和荣卫,养筋脉,而治其痉,乃变表法为和法也。

论《金匮》治痉用葛根汤方 本文云∶太阳病,无汗。而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。《伤寒论》太阳篇中,项背KT KT ,无汗恶风者,用葛根汤。此证亦用之者,以其邪在太阳阳明两经之界,两经之热,并于胸中,必延伤肺金清肃之气,故水道不行,而小便少,津液不布而无汗也。阳明之筋脉,内结胃口。

外行胸中,过人迎环口。热并阳明,斯筋脉牵引,口噤不得语也。然刚痉无汗,必从汗解,况湿邪内郁,必以汗出如故而止。故用此汤,合解两经之湿热与风寒之表法,无害其同也。

论《金匮》治痉用大承气汤方 本文云∶痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必 齿。可与大承气汤

仲景之用此方,其说甚长,乃死里求生之法也。《灵枢》谓热而痉者死,腰折螈 齿 也。兹所云卧不着席,即腰折之变文,脚挛急,即螈 之变文。且 齿加以胸满口噤,上中下三焦,热邪充斥,死不旋踵矣。何以投是汤乎?在伤寒证腹满可下,胸满则不可下。又何以投是汤乎?须知所谓胸满不可下者,谓其邪尚在表,未入于里,故不可下,此证入里之热,极深极重,匪可比伦。况阳热至极,阴血立至消亡,即小小下之,尚不足以胜其阳救其阴,故取用大下之方。以承领其一线之阴气,阴气不尽为阳热所劫,因而得生者多矣。可与二字甚活,临证酌而用之,初非定法也。既有下之重伤其阴之大戒,复有下之急救其阴之活法,学人欲为深造,端在斯矣。

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