阳虚头痛案 李恩宽运用温阳法临证经验(3)

  □ 翟天宋 湖北中医药大学

  尹某,女,53岁。间断性头痛20年余,外院诊为血管性头痛,经多方诊治,未见明显效果。头痛尤以受凉时明显,喜温喜按,平时尤怕冷,舌淡苔薄,脉细微弦。处方:九制附片30克,麻黄15克,细辛15克,白芷15克,桃仁15克,红花15克,炙甘草10克。7剂,水煎服。

  二诊时,患者头已不痛,偶感心慌,颈部转动时头昏,舌淡苔薄,脉细。触摸其项背则拘紧强痛。以郑钦安补坎益离丹温肾养心,定风丹祛风透邪善后:葛根90克,当归20克,白蒺藜30克,制首乌30克,九制附片30克,肉桂20克,生姜20克,海蛤粉20克,桃仁10克,红花10克。

  按:“巅顶之上,唯风可达”,风为百病之长,患者头痛20余年,风寒侵袭,陈寒凝聚,肾阳受损,阳虚阴盛,且头部为诸阳之会,阳损则清阳难升,自然受凉时加重,喜温喜按。“唯风可达”亦提示我们治疗头部疾患时,须加用风药以开表驱邪。故治疗时除补少阴之不足外,应佐以开表之品,所谓“邪气入里之路即是透邪外出之径”。故李恩宽老师以麻黄附子细辛汤温经散寒,使阳运阴散;白芷引药上行,开表透邪;久病入络,以桃仁红花通经活络;炙甘草调和诸药,共收扶阳散寒之功。

  二诊时,头已不痛,然毕竟年久病深,阴寒凝聚,真火既伤,难免波及君火,伤及心阳,以郑钦安补坎益离丹温肾养心。定风丹(白蒺藜、制首乌),一则温补肝肾,一则祛风透邪,以巩固疗效。患者年逾半百,多有颈椎退行性病变,造成血管受压,故其项背则拘紧强痛,用葛根当归以升阳活血通络。现代药理学研究表明:葛根当归可增加冠脉和脑血管流量,降低心肌耗氧量,扩张血管,降低外周阻力,可较好缓解病人“项紧”症状。

  李恩宽老师临证时以阴阳为纲,大胆运用大剂量附子、肉桂等大辛大热之品治愈诸多疑难杂症。在应用附子时,以大剂量甘草生姜等缓其毒性。