阳虚怔忡案 李恩宽运用温阳法临证经验(2)

  □ 翟天宋 湖北中医药大学

  李某,女,33岁。患病毒性心肌炎一年,常感胸闷气喘不适,心率快,达90~110次/分钟左右,外院给予美托洛尔缓释片190毫克/天控制心率,每次前往医院就诊,均需家人陪同。刻诊:神疲乏力,胸闷心慌,动则气喘,眼干燥不适,大便稀,一天两次,舌嫩红,苔少而薄,脉沉细数。处方:九制附片30克,肉桂30克,海蛤粉15克,炙甘草10克,生姜15克,麦门冬20克,北条参30克,党参30克,五灵脂15克,赤石脂30克。7剂,水煎服。

  后继以本方为基础,或加益气活血之品,或加补益肾气之物,或加重镇潜降之类,实为随证运用而已。在治疗的同时,李恩宽老师嘱患者逐次减少美托洛尔缓释片的用量,期间附片曾一度用至120克,未见任何不良反应,直至患者停服所有西药,治疗近一年,目前患者病情稳定,未诉明显不适,仍在服用中药治疗,且已可单独就诊,不需家人陪同。

  按:心肌炎一症,属中医学“怔忡”范畴,辨证属心肾阳气不足。夫怔忡一证,“多由久病体虚,心脏受损所致,心中惕惕,不能自控,活动后加重”。今患者心肾阳气不足,真火不足,君火亦伤,心失所养,发为怔忡。张景岳谓:气不足便是寒。患者阳气不足,肺失宣肃,肾不纳气,见神疲乏力,动则气喘。虚阳上浮,见眼干燥不适,舌嫩红,苔薄而少,脉沉细数。况目为肝之窍,肝肾乙癸同源,肾既损,肝必失所养。李恩宽老师以郑氏补坎益离丹温肾阳,补心气,“附子、肉桂大辛大热,温坎中之阳,真火旺则君火旺,海蛤粉咸以补肾,肾得补而阳有所附”,海蛤粉取自水中,得其阴柔之气,佐制附子、肉桂,防止温阳太过。“甘草生姜调中,交通上下”。久病之人,多虚多瘀,故党参、五灵脂同用,一则益气,一则化瘀。李恩宽认为,党参一味,易致气胀,五灵脂之行气化瘀,正可补其不足,相得益彰。山西名医李可用此二味时常说:此二者同用,一补一通,益气活血,宽胸利气。肉桂、赤石脂用以温肾散寒止泻。麦冬、沙参意在养阴,若是患者出现舌红少苔,应细察其舌质有无裂痕,若见少许裂痕,应注意养其阴,使阴不至于伤损,同时也可使阳得阴助而泉源不绝,且二药入肺,使金水相生。全方同用,共奏温肾补心,标本同治之功。

  补坎益离丹系郑氏用于治疗心肾阳虚的自拟方,李恩宽老师常用于治疗现代常见的心房纤颤、冠心病、心力衰竭等疾病,效果显著。