内外合治膝关节骨性关节炎

　　膝关节骨性关节炎是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患，属中医学“痹证”、“痿证”范畴，肝肾不足，精血亏损无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因。长春中医药大学赵文海教授认为本病治当补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风散寒通络为辅，并在前人临床经验的基础上，通过几十年潜心研究，总结出一套行之有效的中医疗法。

　　内治法

　　赵文海创制内服经验方关节痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黄芪、鹿角霜、当归、黄柏、苍术、薏苡仁、鸡血藤、伸筋草、牛膝、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等组成。方中重用熟地黄、刺蒺藜滋阴补血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，补肾助阳，强筋壮骨，三者合用阴阳并调，具有补肾强筋壮骨之效。黄芪补气升阳，温养脾胃，《日华子本草》认为其“助气、壮筋骨、长肌肉、补血”。当归补血活血，调经止痛，《本草备要》认为其“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶”。当归伍熟地黄补肝血，填肾精，以强筋骨，当归伍黄芪气血兼顾，以濡养筋骨，共为臣药，两药不仅加强君药的补益作用，而且有明显的镇痛作用。黄柏、苍术出自《丹溪心法》的二妙散，用黄柏治腰膝无力，筋骨疼痛，清热燥湿，消肿止痛；苍术治四肢骨节走痛，足膝酸痛无力，行气解郁。薏苡仁既能利湿，又能通利筋骨，防阳虚寒凝湿滞体内；乌梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通络止痛，三味虫类药相伍，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，使邪气无留止之隙。更用鸡血藤、伸筋草加强其通络之作用，并兼有补益之效。以上诸药共伍共奏补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛之功效。

　　外治法

　　中药外敷

　　赵文海经常采用中药外敷治疗骨性关节炎，以伸筋草、透骨草祛风散寒，强筋止痛；独活、羌活除寒湿，通利关节而止痛；草乌、威灵仙、防风祛风除湿止痛；川芎、红花、刘寄奴、姜黄活血化瘀止痛；艾叶温经止痛；佐以牛膝以加强活血，补肝肾，强筋骨之功，诸药合用共奏良好的散寒祛风除湿，活血强筋止痛之功用，效果显著。

　　手法治疗

　　针对膝骨性关节炎发病特点与机制，赵文海总结出四步八法治疗手法，具有操作简便、安全、重复性强、疗效好、患者痛苦小等优点。

　　第一步 顺筋

　　筋肉放松法 患者取仰卧或坐位，暴露患膝，术者立其患侧，先以点、按、揉、推等法施于膝关节周围软组织。

　　肌腱揉按法 患者取仰卧或坐位，术者立其患侧，以一手拇指及食指依次在患膝髌骨内上缘及外上缘将髌骨向外下方、内下方固定，另一手拇指指尖揉按股四头肌腱、髌韧带、双侧副韧带。

　　弹拨法 患者取仰卧或坐位，术者立其患侧，用拇指及其余四指放置于膝内外侧，依次由上至下、由外向内、由内向外弹拨揉按筋肉，继而取俯卧位，弹拨腘窝后方筋肉，反复操作数次。

　　第二步 拿髌（调整髌骨法）

　　髌周按摸法 患者取仰卧位，术者立其患侧，以双手的拇指掌面侧自髌骨上股四头肌向下按压至髌骨下髌韧带，连续3次。

　　髌骨拨理法 患者取仰卧位，术者立其患侧，用拇指由下而上、从内上向外下作分推及拨理髌骨数遍，手掌自下而上，由轻到重揉髌骨两侧，反复操作数遍后，拇指在疼点处推揉、分拨，并顺纤维方向推理肌筋数遍。

　　第三步 调膝

　　按压屈伸关节法 患者取仰卧位，术者立其患侧，一手按压膝关节，一手握住踝部并向上提拉，使膝关节过伸，达最大限度后轻微震颤数次。然后患者取俯卧位，一手放在大腿后侧固定，另一手握住踝部屈曲膝关节，达最大限度后停滞数秒；反复屈曲膝关节数次。

　　提拉环转法 患者俯卧位，术者立其患侧，一手四指平放按压在患肢腘窝部，另一手握住踝关节，向上提拉同时旋转小腿，反复操作5～6次。

　　第四步 点穴

　　指穴法 患者取仰卧位，术者立其患侧，以拇指采用点揉结合的方法，依次取风市、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、委中、承山等穴位。行手法治疗30分钟后，患者卧床休息30分钟，汗后避风冷，预防感冒，2周为1个疗程。（刘良军 于栋 闻辉 赵长伟 蔡军 谭贺 刘钟华）