汪慧敏隔药饼灸结合针刺治疗慢性盆腔炎

　　□ 杨婷 陈然 浙江中医药大学

　　慢性盆腔炎为盆腔性疾病的后遗症，主要指输卵管、卵巢及腹膜间的粘连、瘢痕及输卵管堵塞等，是妇科常见疾病，主要表现为小腹和腰部坠胀性疼痛，偶尔可有低热，有时伴肛门坠胀不适，在月经前后、性交后，或劳累后，症状会更加明显。其远期后遗症有慢性盆腔痛、性生活不适、下消化道症状、不孕等。

　　中医学中并无慢性盆腔炎的病名记载，历代医家对本病论述散在于对“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“带下”等疾病的论述中。中医认为本病多因经期产后胞室空虚，不洁性生活，用纸不洁或房室所伤，防范不慎，外邪乘虚而入，日久邪气结聚胞室，留滞下焦，阻碍气血运行，形成湿、热、瘀留而不去，聚而不散，虚实夹杂而发为本病。

　　隔药饼灸是艾灸、中药、经络、腧穴相结合的综合疗法，利用艾炷燃烧的热力,加速血液循环，药物发散走窜，通过扩张的毛孔渗透入穴位，出现迅速而强大的药理效应，从而发挥药物和穴位治疗的双重作用，达到调整经络、脏腑气血的功能。浙江中医药大学汪慧敏教授擅以隔药饼灸结合针刺治疗本病。笔者有幸跟随临床学习，现将其经验介绍如下。

　　选用制附子、赤丹参、川楝子、酒延胡索等温经活血散瘀、理气调经止痛类药物，打粉，以20%酒精调制，用模具压制成直径3cm，厚0.5cm的药饼。根据汪慧敏多年临床经验，药饼与艾炷体积比例为3:2时，药饼温度可达到42℃，此温度既能有效地通过艾灸热源将药饼效力传导至皮肤及深部组织，又不会因温度过高而烫伤患者皮肤。由于一般艾灸烟雾较大，容易引起呛咳，并因此不易在国外推行灸法，汪慧敏经过多方研究改进，找到了一个可以使诊室基本无烟的方法：先用95%的酒精将艾绒调制做成艾炷，置于药饼上，点燃，待酒精完全燃烧至基本无烟，此时再将药饼置于患者穴位上。根据灸法“先阳后阴”原则，首次治疗选择背部穴位次髎施以隔药饼灸，第二次选用腹部穴位关元，隔日1灸，交替使用，每穴灸2壮，体针选用子宫穴、四满、曲池、支沟、足三里、地机、承山、三阴交、太冲等，平补平泻，留针45分钟，隔日1次，10次为1疗程。

　　本法选用的赤丹参活血调经，祛瘀止痛，酒延胡索活血散瘀、理气止痛。活血化瘀药能降低毛细血管通透性,减少渗出,抑制结缔组织增生,加强炎性组织的软化吸收。红藤清热解毒，活血止痛。制附子温补脾肾，散寒止痛，川楝子疏肝行气止痛。以上药物共奏补虚化瘀，通络止痛的功效。

　　关元为任脉补益保健要穴，又为足三阴经交汇之处，灸之可以提高免疫功能，调整内分泌，达到补益作用，适用于免疫相关的妇科疾病的治疗。次髎穴位于腰骶部，与痛经部位很近，为局部取穴方法。又因腰骶部与督脉、足少阴经和肾关系密切，督脉与冲、任同出胞宫，“一源而三岐”，故取次髎有调理冲任，壮腰补肾，理气活血，调经止痛之功，可使冲任之脉通畅，气血旺盛，通行无滞。另外，《医学入门·针灸》载：“凡药之不及，针之不到，必须灸之。”由于慢性盆腔炎炎症位于盆腔，部位较深，一般药物难以到达，所选的关元、次髎为任督二脉下腹部的穴位，均接近盆腔，通过艾灸热源和药饼效力改善盆腔局部血液循环和组织营养状态，有利于炎症包块的吸收和消散，改善盆腔充血、瘀血及慢性瘢痕粘连，达到止痛消炎的目的。再结合针刺相关穴位，使得经脉通畅，气血通行，通则不痛。

　　病案举例

　　裘某，女，43岁，职员。2009年4月就诊。患者下腹疼痛及腰骶酸痛反复发作6年余，加重1周。患者6年前行刮宫术后出现下腹疼痛，腰骶酸痛伴白带量多，色黄。经某医院诊断为慢性盆腔炎，多方治疗均无显著效果，常因劳累和经期抵抗力降低时症状加重。妇科检查：子宫后倾位，大小正常，活动度差，压痛。双侧附件有片状增厚，压痛，左侧明显。B超示：子宫附件未见异常，左侧输卵管增粗，少量盆腔积液，诊断为慢性盆腔炎。给予隔药饼灸次髎、关元；针刺曲池、支沟、中极、子宫穴、足三里、地机、三阴交、委中、承山、太冲治疗。

　　治疗1个疗程后平日腹痛明显减轻，继续治疗3个疗程，症状消失，仅在经后、劳累或性交后出现轻微腹痛。6个疗程后诸症消失，妇科检查子宫附件均无压痛，盆腔积液消失，随访至今未复发。