伪膜性肠炎分型治疗

　　□ 洪文旭　陕西省中医药研究院

　　伪膜性肠炎又名手术后肠炎、菌群失调性肠炎，是由于大量或长期应用抗生素所致肠道细菌数量及比例失调而成，使之肠道黏膜发生急性化脓性炎症，伴有伪膜形成或广泛出血为主。正常肠道中存在很多共生菌群，除大肠杆菌外，还有产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、芽孢杆菌、真菌及病毒等，它们已经相互适应，一般不会致病，但在人体免疫功能低下，或长期应用抗生素、激素、抗肿瘤药物及免疫抑制剂时，才会引起本病。临床表现为腹泻频繁，为黄绿色稀水样便，或胶冻状黏液便，严重者每日达10余次甚或大便失禁，常有里急后重，腹部钝痛，多数患者有全身中毒症状如发热，甚至发生水、电解质紊乱及休克。

　　本病属于中医学“飧泄”、“濡泄”、“注下”等证范畴。主要病因为久病、创伤及药物等，使之气血亏损，脾虚失运，感受湿热病毒。“湿盛则濡泄”，“热盛则暴注”。湿热阻滞中焦则肝脾不调，胃失和降，脾失运化，清浊不分，混杂而至大肠泄泻；若肝旺伤脾，脾阳虚极，肝脾不和则肠鸣如雷，绿水样泻；若湿热过盛，伤及血络，迫血妄行，故重症可见呕吐物及大便带血；若毒热入营血，阴血大伤，则见热深厥逆、亡阴亡阳等危候。病机为湿热中阻，升降失司，清浊不分，以致倾泻无度，若热入营血则见高热神昏或迫血妄行。治疗以分利清浊，清热解毒为主。辨证分以下4型治疗。

　　毒热内盛

　　症见高热烦渴，倾肠暴注，大便蛋花水样，小便短赤，甚或衄血，重则四肢逆冷，神志昏迷。舌质红绛苔少，脉象弦数。治宜清热解毒，凉血固脱，方选解毒清热汤加减，药用水牛角、生地炭、金银花、败酱草、紫花地丁、大青叶、车前草、薏苡仁、丹皮、赤芍、黄连、黄芩、滑石、甘草等。若口渴甚加石斛、沙参；神昏谵语加紫雪丹或安宫牛黄丸；四肢厥逆，阳气欲脱者另用红参、炮附子煎服。

　　热盛阴亏

　　症见高热不退，或日晡潮热，口干欲饮，颧红或五心烦热，小便短赤，便稀频泻。舌质红少苔，脉象细数。治宜养阴解毒，分利清浊。方选益胃汤加减，药用生地、沙参、石斛、青蒿、连翘、苦参、黄芩、丹皮、山栀、甘草、翻白草、蒲公英、车前子等。

　　脾虚湿滞

　　症见腹痛腹胀，恶心纳呆，大便黄绿水样，泄泻无度，食少纳呆，神疲懒言，面色苍白。舌苔黄腻，脉象滑数。治宜健脾和胃，利湿止泻。方选参苓白术散加减，药用党参、白术、山药、炒扁豆、生薏苡仁、白头翁、马齿苋、广木香、茯苓、陈皮、香附、砂仁等。

　　脾肾阳虚

　　症见形体消瘦，四肢逆冷，畏寒蜷卧，腹胀肢肿，五更泄泻。甚则舌卷囊缩，脉微欲绝。治宜温补脾肾，回阳救逆。方选四君四神丸加减，药用党参、白术、茯苓、肉桂、炮姜、吴茱萸、制附子、肉豆蔻、补骨脂、五味子、山萸肉、石榴皮等。

　　若病情严重，可配合支持疗法，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，选择对症处理药品，则可获得满意疗效。