贲门失弛缓症分型治疗

  □ 洪文旭 陕西省中医药研究院

  贲门失弛缓症系由食管神经功能障碍所致之疾病,其主要特征是食管下括约肌高压和吞咽时不能正常的松弛,食管缺乏蠕动而使食物入胃受阻,多发于20~40岁。临床表现为吞咽困难,食物返流和胸骨后疼痛。病因迄今未明,被认为是神经源性疾病,病理变化程度与病情、病程有关,食管可见扩张延长,并呈不同程度的弯曲;黏膜可有炎症或溃疡形成。应与反流性食管炎、食管贲门癌相鉴别。该病属于中医学“噎证”、“反胃”、“胃痛”等范畴,病机为气机郁滞,气逆于上。辨证分以下3型治疗。

  肝郁气滞 由于情志不畅,肝气郁结,疏泄不利,触犯胃腑,胃气失降,上逆食管而致。症见进食梗噎,食入吐出,时轻时重,遇怒更甚,胸胁疼痛,胃脘胀闷,善作太息,饮食减少。舌质淡红,苔薄,脉象弦细。治宜疏肝理气,利膈宽胸。方选金铃逍遥汤,药用川楝子、郁金、柴胡白芍白术茯苓枳壳、苏梗等。

  痰气交阻 由于忧思伤脾,运化失职,水湿停聚,痰浊内生,气机不畅,交阻食管而致。症见吞咽困难,食后复出,呕吐痰涎,吐后觉舒,胸膈痞满,时有疼痛。舌质淡,苔白腻,脉象弦滑。治宜理气化痰,和胃降逆。方选四七调气汤化裁,药用紫苏、厚朴、陈皮、半夏、枳实砂仁竹茹、莱菔子、紫苏子等。

  脾胃阴虚 由于素体虚弱,偏嗜辛燥,伤及脾胃,耗竭阴津,食管失养,难以咽下而致。症见咽下不利,食后即吐,胸胁疼痛,胃脘灼热,口干唇燥,大便干结。舌质红少津,脉象细数。治宜养阴清热,益胃生津。方选益胃汤化裁,药用北沙参、麦冬玉竹、生地、石斛、半夏、沉香、天花粉、鸡内金、白蜂蜜等。