急性化脓性扁桃体炎医案一则

　　□ 余晖　首都医科大学附属北京中医医院

　　俗语说“中医慢郎中”，其实这是对中医极大的误解。山西中医学院第二中医院高建忠老师治疗急性化脓性扁桃体炎，从不使用抗生素，单用口服中药，多能在1～2天内解决发热，3～5天内完全痊愈。近期治一患者，即使前2剂药并非完全对证，仍然用5剂药完全治愈。原案整理如下。

　　刘某，女，25岁。2010年3月8日初诊。

　　昨日夜归受凉，晨起出现发热，体温38.6℃，伴见咽干、乏力，恶寒不明显。因该患者为笔者舍友，遂通过电话向高建忠老师求治。告之应从少阳论治，处方：柴胡18克，黄芩12克，苍术12克，牛蒡子15克，生甘草3克。1剂，水煎服。嘱药物热服后盖被休息。

　　当日上、下午分2次服完1剂药，发热即退，患者已无不适。不期次日中午发热又复，咽干咽痛，不思饮食，周身乏力。高建忠老师分析热复的理由，以“食复”可能性较大，同时可能有残余之热邪，处方：连翘15克，牛蒡子15克，桔梗12克，炒莱菔子12克，蝉衣9克，生甘草3克。1剂，水煎服。

　　药后食欲稍好，仍有发热，次日（即发病第3日）请高建忠老师当面诊治，刻下症见：发热，体温38.6℃，不恶寒，咽痛，不喜饮，纳食一般，大便尚调。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。查：咽部充血，双扁桃体充血、肿大Ⅱ°，表面散在脓点，咽后壁淋巴滤泡散在充血、肿大。辨病为急乳蛾（急性化脓性扁桃体炎），辨证为肺胃湿热。治以清化湿热、解毒利咽为法，方用甘露消毒丹加减。处方：藿香12克，白蔻仁6克（后下），生薏苡仁15克，滑石18克（包煎），通草3克，石菖蒲9克，黄芩12克，连翘15克，桔梗12克，浙贝母12克，射干15克。3剂，水煎服。

　　服药1剂后微汗出，热退。3剂服完，诸症俱失，痊愈。

　　按：跟高建忠老师之初，高建忠老师即告知，中医没有舌象、脉象是绝不能开药的。但，急病人所急，高建忠老师也经常在电话中给患者开药。不过，他告诫我们，这种做法只适用于熟悉的病人，熟悉其体质和病情，否则绝不可行。

　　“心中了了，指下难明”，这可能是很多学用中医者对脉诊的感觉。学医之初，总觉得舌诊、脉诊比较模糊，主观性强，不如西医那些检测指标、数字具体、客观。部分带教老师也不太重视舌诊和脉诊，取而代之的是各种化验、检测单。跟高建忠老师临证，每见他凭一脉象或凭一舌象出方，或凭一脉象或凭一舌象否定某一方证。本案前2诊辨证没有舌象、脉象的参与，第3诊高建忠凭一黄腻苔外加脉濡数，即断为湿热内阻的甘露消毒丹证，全然不去理会具体病与症。当然，前2诊的疗效不太满意与没有舌象、脉象的辨证支持有关。

　　高建忠老师临证特别强调辨别外感、内伤，分清伤寒、温病。在辨证论治过程中，强调对六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等诸辨证法分别择善而用。而处方时，高建忠老师对经方、时方或单用，或合用，或次第用，灵活而无偏好、执滞。正如本案中，初诊经方，二诊、三诊又为时方。总以方证对应为旨归。