急性化脓性鼻窦炎治疗

  治疗方案

  原则有三:根除病因;保证引流通畅;控制感染和预防并发症。

  1、一般治疗 同上感和急性,适当注意休息。

  2、抗炎治疗 最重要。①全身足量抗生素治疗,及时控制感染,以及防止发生并发症和转为慢性;②局部治疗基本同急性鼻炎

  3、体位引流 目的是促进引流。

  4、物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等,可促进炎症消退和改善症状。

  5、上颌窦穿刺冲洗 即可用于诊断,也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之,则每周冲洗2次,直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善,行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。

  方法:

  1、表面麻醉 先用1%麻黄素棉片收缩下鼻甲和中鼻道粘膜,然后用浸有1%—2%。地卡因(内可加少许0.1%肾上腺素)的棉签置入下鼻道外侧壁,距下鼻甲前端约1—1.5cm的下鼻甲附雨处稍下的穿刺部位(该部位骨壁最薄,易于穿透),麻醉时间约10—15分钟。

  2、穿刺操作 在前鼻镜窥视下,将上颌窦穿刺针(带有针芯)尖端引入下鼻道外侧壁的穿刺部位,针尖斜面朝向下鼻道外侧僻,并固定。一般穿刺左侧上颌窦时,右手固定患者头部,左手拇指、食指和中指持针,掌心顶住针之尾端。针之向方对向同侧耳廓上缘,稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内,此时有一“落空”之感觉。

  3、冲洗 拔出针芯,接上注射器回抽检查有无空气或脓液,以判断针尖端是否确在窦内,抽出之脓液送培养和药物敏感试验。证实针尖确在窦内后,撤下注射器,用一橡皮管连接于穿刺针和注射器之间,再徐徐注入温生理盐水以冲洗。如上颌窦内积脓,即可随生理盐水一并自鼻腔冲出。如此连续冲洗,直至脓液冲净为止。必要时可以脓液冲净后,注入抗炎药液。冲洗完毕,按逆进针方向退出穿刺针,穿刺部位用棉片压迫止血。

  每次冲洗应记录脓液之性质(粘脓、脓性、蛋花样或米汤样)、颜色、臭味和脓量。如一次不能治愈,可根据病情每周1次或2次重复穿刺冲洗。亦可经穿刺针腔引入硅胶管留置窦腔,一端固定于前鼻孔外,以便连续冲洗。

  因此,在行上颌窦穿刺冲洗沐时应注意:①进针部位、方向正确,用力适中,一旦有“落空”感即停。②切忌注入空气。③注入生理盐水时,如遇阻力,则说明针尖可能不在窦内,或在窦壁粘膜中,此时应调整针尖位置和深度,再行试冲,如仍有较大阻力,应即停止;有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力,如能判断针尖确在窦内,可用1%麻黄素棉片收缩中鼻道粘膜后再试冲,如仍有较大阻力,亦应停止。④冲洗时应密切观察患者之眼球和面颊部,如患者申诉有眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时应停止冲洗:如发现面颊部肿起亦应停止冲洗。⑤穿刺过程中患者如出现昏阙等意外,应即刻停止冲洗,拔除穿刺针,让患者平卧,密切观察并给予必要处理。⑥拔除穿刺针后如遇出血不止,应作止血处理。⑦如疑发生气栓,应急置患者头低位和左侧卧位(以免气栓进入颅内血管和动脉系统、冠状动脉),应立即给氧及其它措施。

  4、额窦环钻术 急性额窦炎保守治疗无效且病情加重时,为避免额骨骨髓炎和颅内并发症,须行此术。

  5、如为牙源性上颌窦炎,应同时治疗牙疾。

  用药安全

  1、全身治疗:采用足量抗生素控制感染,因多为球菌感染,以青霉素为首选药物。头痛或局部疼痛剧烈,可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。

  2、改善鼻窦引流:常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。若为急性额窦炎或筛窦炎,滴鼻时应采用头后仰位。若为急性上颌窦炎应采用侧头位,使粘膜消肿,改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。

  3、物理疗法:局部热敷法或红外线照射、超短波理疗等。

  4、上颌窦穿刺冲洗术:急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液,每周1-2次,直至痊愈。

  5、鼻窦置换疗法:适用于各及急性炎症基本得到控制,而仍有多量脓涕及鼻阻塞者,以利鼻窦引流。

  专家提示

  急性化脓性鼻窦炎经积极治疗效果良好,抗生素一般应用7-10天,疗程短、量不足易变为慢性化脓性鼻窦炎。