何任治疗原发性肝癌学术思想探究

  □徐光星

  何任教授是浙江中医药大学终身教授、博士生导师,全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他在六十余年的中医临床实践与研究中,积累了丰富的学识与经验,提出了许多具有远见卓识的学术思想。特别是在原发性肝癌的治疗方面,他提出“不断扶正,适时祛邪,随证治之”的治疗思想,取得了良好的临床效验。

  不断扶正

  所谓“不断扶正”,就是指治疗自始至终要调整正气,培益本元,使病人提高抗病能力。何老认为,肝癌之所以发生、发展,其根本在于人体正气的虚衰,只有在人体正气虚衰的前提下,各种内外邪气才可能侵袭人体肝脏,并不断积聚变性,形成瘤毒肿块,最终生成肝癌,并使肝癌不断发展恶化。因此,在治疗肝癌之时,何老强调应自始至终不断扶正,具体治法细化为3种:益气健脾、养阴生津、温阳补肾。

  益气健脾 何老认为,要想扶正治癌,益气健脾乃是首要之法。从临床上观察,肝癌患者在疾病发生、发展过程中,除出现一些局部癌症的特别症状之外,常常会出现神疲乏力、面色少华、形容憔悴、食欲不振、胃纳不展、恶心呕吐、腹胀腹泻、舌淡苔白腻、脉濡细等症状。特别是在患者接受了各种西医治疗措施如手术、化疗之后,更易出现上述症状。这些症状,即为脾气虚衰的表现。对于这些病人,提前采用健脾益气法治疗,就会大大减少甚至消除以上证候的出现,而出现之后采用此法治疗,也能减轻病情表现的程度,大力改善生存质量。益气健脾法治疗肝癌,常用的方剂有四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等。

  养阴生津 “存得一分津液,便有一分生机”。何老认为,扶正方法治疗肝癌,养阴生津亦是其中重要之法。肝癌患者,或者素体阴虚,或者癌毒化火损伤阴津,或者化疗后脾胃受损而气血生化不足,临床上常常可出现形体瘦削、口咽干燥、头晕目眩、腰酸耳鸣、五心烦热、盗汗、大便干结、舌红苔少、脉细数等症,此时即需选用养阴生津之法进行治疗。常用的方剂有增液汤、六味地黄丸、沙参麦门冬汤等。

  温阳补肾 “肾为先天之本”。何老认为,在扶正治癌过程中,温阳补肾亦为常用方法之。从临床上观察,除部分患者素体肾弱阳虚之外,在肝癌后期,患者常常会出现神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷、腰膝酸软、腹胀腹水、大便溏泄、小便不利、舌质淡胖、舌苔白滑、脉虚无力等症,即为肾阳虚衰的表现。采用温阳补肾法治疗,方证适宜,投药之后便可缓解消除如上诸症。温阳补肾法治疗肝癌,常用的方剂有桂附八味丸、右归丸等。

  适时祛邪

  何老认为,在肝癌的发生、发展过程中,正气虽然是其中的决定性因素,但是作为矛盾的另一方,邪气的存在,亦会不断销蚀人体正气,促进癌瘤肿块发展转移,从而影响着疾病的进程,甚至会成为这一过程的决定性因素。因此,在治疗肝癌之时,必须在不断扶正基础上,适时地投用祛邪之品。以祛邪之法治疗肝癌,关键在于适时,也就是必须根据肝癌所处的不同阶段、不同的西医治疗方法的运用情况等,恰到好处地采用不同的祛邪方法。肝癌处于不同的阶段,人体邪正力量的对比会有明显的不同,故而治疗时应就此采用不同的祛邪之法。

  一般来说,在癌症的早期,人体正气之虚尚不十分明显,而邪气常常成为突出的一方。此时治疗,就应以祛邪为主,兼以扶正,待邪气祛除,正气盛实,身体即能康和。而在疾病的中期,一则是人体的正气遭受不断损耗,正虚逐渐明显;二则是邪气不断积聚加强,邪实亦相倚而立。此时治疗,就应扶正祛邪并而用之,既扶益正气,又祛除邪气,一进一退之间,邪去正复,身体渐趋安和。至于在疾病的晚期,由于邪气持续的销蚀耗损,人体正气极为虚弱,正虚成为疾病最突出的一方。此时治疗,即应以扶正为主,略加祛邪,甚则全投补剂,如此才可挽回一线生机。待正气渐复,则自可缓缓抵御邪气,抑制邪气的进一步侵扰。

  另外,普通肝癌病人常常可以带瘤生存,带病延年。此时瘤体还是存在于病人身体之中,肿瘤指标还是有异常,但瘤体不发展、不扩散、不转移,肿瘤指标不反复、不升高,病人也没有明显的自觉症状,如此长期地生存。这个阶段,可称为肿瘤截断休止阶段。对于此阶段的治疗,何老主张攻补兼施,扶正祛邪兼而行之,但扶正略占主导。

  对于西医诊断指标判定已痊愈的肝癌病人,何老亦主张持续调理,不可就此认为疾病已完全治愈而停止服药。临床上有很多例子,治疗后经各项检查已全部正常,就以为疾病已痊愈,不服药。但不久肿瘤又复发、转移,而此时再行治疗就较困难。这个阶段,可称为肝癌愈后稳定阶段。对于此阶段的治疗,主张以扶正为主,偶尔兼顾祛邪。

  何老认为,从临床实际来看,祛邪的方法大致可分为清热解毒法、活血化瘀法、化痰散结法、理气解郁法等4种。当然,在临床中4种方法常常交叉配合使用。

  清热解毒法为治疗肝癌时最常用的祛邪方法。在肝癌的发生、发展过程中,总有邪毒积聚、郁久化热之病机,而在临床上亦会时常出现口干咽燥、身烦体热、便闭尿黄、胁肋灼热疼痛、舌质红、脉细数等热毒之征象。因此,在祛邪之时,须应适时应用清热解毒法,选用板蓝根、大青叶、七叶一枝花、连翘等。

  活血化瘀法为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。在肝癌的发生、发展过程中,亦往往兼有瘀血内阻、凝结成块之病机,而会时常出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、肌肤甲错、舌质紫暗、舌下静脉青紫、脉涩滞等血结征象。因此,在祛邪之时,须相应地应用活血化瘀之法,选用当归尾、莪术桃仁红花水蛭全蝎、穿山甲等。

  化痰散结法亦为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。在肝癌的发生、发展过程中,有时亦兼有痰浊内停、凝结成块之病机,而会出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、不痛不痒、胸脘痞满、胁肋支满、呕恶痰涎、咳痰喘促、舌苔厚腻、脉濡滑等痰凝之征象。因此,在祛邪之时,须相应地应用化痰散结之法,选用半夏、鳖甲、藤梨根、茯苓、猪苓等。

  理气解郁法亦为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。在肝癌的发生、发展过程中,往往兼有气机郁滞之病机,而会时常出现情志抑郁、胸胁胀闷、喜太息、脘腹胀痛、泛恶嗳气、脉弦等气郁征象。因此,在祛邪之时,须相应地应用理气解郁之法,选用川楝子、佛手片、八月札、九香虫等。