第三节 巩膜炎(scleritis)

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巩膜炎是巩膜组织本身的炎症,比表层巩膜炎严重。根据临床表现,主要可分为下列几种类型。

一、前巩膜炎(Anterior Scleristis)

病变位于赤道前方的巩膜。常见于青年人,女性多于男性。双眼可先后发病。自觉眼部疼痛十分剧烈,有刺激症状。如病变发生在眼外肌附着处,眼球运动时疼痛更甚。巩膜浅层和深层可呈弥漫性或局限性紫红色充血、隆起,有压痛,结膜可以移动与巩膜无粘连。巩膜本身可由炎症浸润、肿胀而形成结节 ,不能推动,但与上面的巩膜表层组织分界清楚,约有半数以上仅为1个结节 ,严重者数个结节 互相融合,甚或沿角膜缘全周呈堤状隆起,形成环状巩膜炎(annularscleritis)。有时球结膜高度水肿,无法看到巩膜情况,此时可滴付肾素,使浅层血管充血消退后来帮助诊断。常见合并症为葡萄膜炎(luveitis)及角膜炎。在角膜附近的病灶可呈三角形或舌状向角膜深层基质浸润,其尖端向着角膜中央,可伴随有深部新生血管侵入,不形成溃疡,愈后留下的角膜混浊呈瓷白色外观,故称硬化性角膜炎(sclerosing keratitis)。事实上,角膜并没有硬化改变。有时几乎全角膜受累,仅留中央部分角膜透明。若反复发作,前房角可广泛粘连,引起继发性青光眼。巩膜炎病程长,可持续达数周、数月之久。炎症消退后,病变处巩膜被颜痕组织代替而变薄,露出下面的葡萄膜颜色,呈现兰色的瘢痕外观,在眼内压的影响下,瘢痕性的巩膜逐渐扩张、膨出,形成巩膜葡萄肿(scleral staphyloma)。

二、后巩膜炎(posterior scleritis)

后巩膜炎是指病变位于后方的巩膜。因眼前部无明显变化,故在诊断上有一定困难。此型少见,多为单眼发生。女性多于男性,亦常和前巩膜炎联合发生。患者常有类风湿性关节 炎。临床表现为剧烈眼疼,眼睑水肿,眼球轻度突出,球结膜水肿明显。由于眼外肌受侵,眼球运动受限而发生复视。一般视力尚好,如合并脉络膜炎玻璃体混浊、球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时,则视力减退。该病亦可并发白内障和青光眼。本病应与眼眶蜂窝组织炎鉴别,后者的表现是眼球突出明显,球结膜水肿比后巩膜炎轻。本病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难,两者可同时发生,称为巩膜筋膜囊炎(sclerotenonitis)。但眼球筋膜囊炎早期即出现眼外肌麻痹

三、坏死性巩膜炎(nacrotijing scleritis)

坏死性巩膜炎是一种破坏性较大的巩膜炎症。开始表现为局部病灶者,眼疼明显。随病情急剧发展,巩膜外层血管可发生闭塞性脉管炎。在病灶上及其周围出现无血管区。病灶可局限化或蔓延扩展,最终融合、坏死,暴露出脉络膜。或在巩膜上首先出现无血管区和灰黄色结节 。随着病情的发展,巩膜组织发生软化、坏死和穿孔,故又名穿通性巩膜软化(scleromalacia periorans)。通过巩膜缺损区,葡萄膜膨出;有时在缺损区边缘可见粗大血管,其上覆盖一薄层结缔组织。有时通过结膜下注射而造成穿孔。常双眼发病,病程不一。大多见于女性,特别是年逾50岁以上者。

治疗见前节。对坏死性巩膜炎的治疗可参考内科对胶原性疾病的处理。对穿孔巩膜可行巩膜移植术。

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