产血

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妇人胎中.有血衣以裹儿.血衣之下.又有水衣以衬垫之.将产则胎水先破.水衣先下.然后血衣破而儿生.儿生之后.血衣乃下.世谓水衣垫胎.水衣既行.则其胎颠坠.是以儿出.此乃着迹之论.未得其所以然也.夫胎产之事.乃关气化.岂犹什物之衬垫悬坠所可拟者.吾为指出其理曰.天地之大.总是以阳统阴.人身之生.总是以气统血.气乃肾中水化之阳.故气着于物.还复为水.吾是以有气即是水之论.妇人怀子垫胎之水衣.即气也.胎乃气载举之.气即是水.故水垫其胎.实则气载其血也.将产之时.水衣先行.气下行.故水下行.水行实则气行也.气既下行.则其胎血自随之而下.血之从气.又岂有气行而血不行者哉.故胎之未生.气载之.胎之将产.气运之.知此.则知护胎者.必调气.催生者必行气.而治一切血证皆宜治气.均可于此悟出.

将产之时.腰腹大痛者.以气欲行.而血未行.血阻其气.而气必欲迫之使行.故令大痛.此必初胎初产之妇.血道新开.碍气之行.故其痛或甚.或数产之妇.内有瘀血阻滞其气.故令大痛.若壮妇身无瘀血.则将产时微痛而已.或微胀而已.盖其气行而血随之下.血道既是熟路.又无瘀血阻滞.何痛之有.其极痛而胎不下者.催生之法.总宜行血.不使阻滞其气.则气下而胎随以下.佛手散主之.交骨不开者.加败龟板.及妇人油发烧灰.义总取于活血.血活则气通.胎顺而自生矣.

既产之后.身痛腰痛.恶血不尽.阻滞其气.故作痛也.盖离经之血.必须下行不留.斯气无阻滞.自不作痛.又能生长新血.若瘀血不去.则新血不生.且多痛楚.宜归芎失笑散.及生化汤治之.夫产后百脉空虚.亟宜补血.而犹力主去瘀者.瘀血不去.则新血断无生理.吾于男女异同论.已详言之.虽产后大虚.仍以去瘀为急.去瘀正为生新计也.吐衄家须去瘀血.观此益信.

产后血晕.由血随气上.迷乱心神.故眼前生花.甚者闷绝口噤.神昏气冷.有下血过多而晕者.属虚.但昏闷烦乱而已.法当补血.宜炙甘草汤.及八珍汤.加枣仁龙骨朱砂丹皮.有下血少而晕者.乃恶露上抢于心.心下满急.神昏口噤.绝不知人.法当破血.宜当归延胡索血竭没药荆芥穗京墨 红醋淬童便引.血晕之证.吐衄家间亦有之.医者不可不知.

产后血崩.乃荣气空虚.不能摄血归经.大剂归脾汤主之.如兼汗出气喘者.乃是血脱气散之危证.参附汤.加阿胶熟地茯苓甘草以救之.然又有怒气伤肝.肝气横决.血因不藏者.归脾汤.加炒栀子阿胶艾叶柴胡逍遥散.加阿胶牡蛎棕炭炒栀莲叶香附皆宜.

败血干肺.口鼻黑色.面如茄色.或发鼻衄.乃气逆血升之危候.或则喘急.或咳逆欲死.总缘肺虚.不能制节其下.是以下行之血.得以上干.宜参苏饮主之.鼻衄.加杏仁.喘咳.加五味.吐衄家血干肺脏者.亦与此同.败血干心.心气闭塞.舌强不语.神昏谵语.如见鬼状.宜归芎失笑散.加龙脑朱砂血竭没药治之.牛膝散.加枣仁琥珀熟地人参.皆宜.

败血干脾.则呕逆腹胀.不能饮食.生化汤.加半夏茯苓枳壳浓朴.如发为水肿.是血从水化.而变为水.与血变为脓无异.既从水化.则从水治之.五苓散.加蒲黄丹皮以利之.

总之.血以下行为顺.上行为逆.知产血上逆之为病.则愈知吐衄之血上逆为病也.但吐衄与产血.其病原不同.故治法亦异.此外尚有数证.乃产后多有之证.亦与吐衄义可参观.因连类及之.条列如下.

产后喘促.最危之候.因荣血暴竭.卫气无根据.为血脱气散之证.宜参附汤饮之.四磨汤亦可.若因败血乘肺.气喘目黑.鼻起烟煤者.是为肺气将绝之证.参苏饮治之.二证.一是肾气虚脱.而阳上越.一是肺气虚竭.而血上乘.两方皆主人参.大生水津.水者.气之母也.方主补气.故用人参以滋水.滋水即是补气.而阳上越者.佐附子以引之归根.血上干者.佐苏木以速之下降.诚产后救危之良方.男子血气脱绝之证.亦不能外此义也.

产后汗出.身微似汗者吉.盖产后血虚.微汗则气来就血.阳来和阴.汗者气分之水也.产后血不足而气有余.故微泄其气.以与血配.最吉之兆.若阴虚于内.阳浮于外. 汗出.是为自汗.与微汗有别.法宜补阴而引阳.圣愈汤.加附子五味麦冬龙骨治之.若大汗亡阳.其汗如水之流.乃元气脱散.气即水也.气脱故大汗.非大剂参附汤.不能回阳.又有但头汗出.剂颈而还者.乃血不得其和.气因郁而上蒸.故但头汗.仲景谓之郁冒.用小柴胡汤解之.盗汗阴虚者.当归六黄汤治之.此与吐衄家汗出诸证有相通处.宜参观之.

产后发热.因阴血暴伤.阳无所附.四物汤炮姜.从阴引阳.为正治之法.若头痛恶寒发热者.属外感.不当作寻常伤寒治之.惟宜用四物汤.加荆芥柴胡葱白.和血解表而愈.又有停食发热者.必见胀闷嗳气呕哕等证.异功散.加山楂神曲麦芽浓朴生姜治之.若因瘀血壅滞而发热者.必见身腹等处刺痛之证.生化汤治之.若去血过多.烦躁口渴.面赤身热者.当归补血汤治之.若阴虚阳无所附.孤阳外越.而发热者.急进参附汤救之.金鉴此条.于产后发热虚实之证略备.与男子亡血发热者.治法相同.但亡血是血上行.产后是血下行.一逆一顺.其间略有不同耳.

产后杂证犹多.所举数条.皆与吐血之证有互相发明者.其余不及备载.另有产科诸书可查.

又补论曰.产后气下泄.故多脱证.吐血气上逆.故少脱证.吐血之脱证皆宜降.产后之脱证则宜升.此绝不同.

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