便血

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大肠者.传导之官.化物出焉.谓大肠下脾胃之化物.为中宫作传导之官.故呼为地道.乃宫中之出路也.其经与肺相表里.肺为清金.大肠即为燥金.在五行本属一家.故诊脉者.可于肺部诊大肠焉.大肠之所以能传送者.全赖于气.气者.肺之所主.不独大肠赖肺气之传送.即小便亦赖肺气以化行.此乃肺金制节之能事.而大肠之气化金道又与之合.故治病者多治肺也.大肠位居下部.又系肾之所司.内经云.肾开窍于二阴.又曰.肾为胃关.故必肾阴充足.则大肠腴润.厥阴肝脉.又绕后阴.肠与胞室.又并域而居.故肝经与肠亦相干涉.是以大肠之病.有由中气虚陷.湿热下注者.有由肺经遗热.传于大肠者.有由肾经阴虚.不能润肠者.有由肝经血热.渗漏入肠者.乃大肠与各脏相连之义也.但病所由来.则自各脏而生.至病已在肠.则不能复还各脏.必先治肠以去其标.后治各脏以清其源.故病愈而永不发矣.

一先血后便为近血.谓其血即聚于大肠.去肛门近.故曰近血.此有两等证治.一为脏毒下血.一为肠风下血.脏毒者.肛门肿硬.疼痛流血.与漏相似.仲景用赤豆当归散主之.取赤豆芽以疏郁.取当归以和血.赤豆性能利湿.发芽赤色.则入血分.以为排解之用.当归润滑养血.以滋大肠.则不秘结.仲景略示其端.以为治脏毒者.必须利湿热.和血脉也.非谓此二药外.别无治脏毒之法.吾即此药引而伸之.若大肿大痛.大便不通者.宜解毒汤.取防风枳壳等疏理其气.即赤豆芽义也.取大黄赤芍等滑利其血.即仲景用当归之义也.若大便不结.肿痛不甚者.不须重剂.用四物汤.加地榆荆芥槐角丹皮黄芩土茯苓地肤子苡仁槟榔治之.四物汤.即仲景用当归养血之义.所加诸药.即仲景用赤豆芽.以疏利湿热.而解血郁也.仲景但用养血疏郁.今恐湿热难解.故兼用清药.欲止血者.兼服锻石散.亦可.

脏毒久不愈者.必治肝胃.血者肝所司.肠者胃之关.胃若不输.湿热于肠.从何而结为脏毒哉.肝之血分如无风火.则亦不迫结肛门矣.治胃宜清胃散.加银花茯苓防己黄柏苡仁车前子.升清降浊.使阳明之湿热.不再下注.则脏毒自愈.治肝者宜龙胆泻肝汤逍遥散

又有肺经遗热.传于大肠.而久不愈者.必见寸脉浮数洪涩.口渴溺黄.咳逆等病.方用人参清肺汤.取乌梅粟壳酸涩之品.以收敛肺气.而余药安肺.肺自不遗热与肠矣.若去此二味.而用薄荷桔梗以代之.则又义取解散.在人变化耳.

肠风者.肛门不肿痛.而但下血耳.脏毒下血多浊.肠风下血多清.仲景书无肠风之名.然伤寒论云.太阳病.以火攻之.不得汗.其人必躁.到经不解.必圊血.太阳病下之.脉浮滑者.必下血.两条皆谓太阳.外邪内陷而下血.又云阳明病.下血谵语者.为热入血室.厥阴篇云.若厥而呕.胸胁烦满者.其后必便血.此即今所谓肠风下血之义.夫肠居下部.风从何而袭之哉.所以有风者.外则太阳风邪.传入阳明.协热而下血.内则厥阴肝木.虚热生风.风气煽动而血下.风为阳邪.久则变火.治火即是治风.凡治肠风下血.总以清火养血为主.火清血宁.而风自熄矣.寿世保元.用槐角丸统治之.而未明言其义.吾谓此方.荆防.治太阳阳明传入之风.乌梅川芎.治肝木内动之风.余药宁血清火.以成厥功.宜其得效.然而外风协热.宜得仲景葛根黄连黄芩汤之意.使内陷之邪.上升外达.不致下迫.斯止矣.治病之法.高者抑之.下者举之.吐衄所以必降气.下血所以必升举也.升举.非第补中益气之谓.开提疏发.皆是升举.葛根黄连黄芩汤.加荆芥当归柴胡白芍槐花地榆桔梗治之.若肝经风热内煽.而下血者.必见胁腹胀满.口苦多怒.或兼寒热.宜泻青丸治之.逍遥散.小柴胡.均可加减出入.谨按.肝风所以能下血者何也.肝主血.血室又居大肠膀胱之间.故热入血室.有小便下血之证.内有积血.有大便黑色之证.盖肝血上干.从浊道则吐.从清道则衄.肝血下渗.从清道则尿血.从浊道则下血.肝为风木之脏.而主藏血.风动血不得藏.而有肠风下血之症.上数方.力足平之.或用济生乌梅丸亦妙.以乌梅敛肝风.以僵蚕息肝风.风平火息.而血自宁矣.然肝风动血.宜得仲景白头翁汤之意.以清火消风较有力量.或四物汤合白头翁汤.兼补其血.治风先治血.血行风自灭.此之谓也.如无白头翁.则择柴胡青蒿白薇代之.桑寄生.得风气而生.代白头翁更佳.又曰肝经之横.以肺经不能平木故也.肺与大肠又相表里.借治肺经.亦隔治之一法.虚者人参清肺汤.实者人参泻肝汤

凡肠风脏毒.下血过多.阴分亏损.久不愈者.肾经必虚.宜滋阴脏连丸.启肾阴以达大肠最妙.六味丸.加苁蓉槐角皆宜.

一先便后血为远血.谓其血在胃中.去肛门远.故便后始下.因名远血.即古所谓阴结下血也.黄土汤主之.黄土名汤.明示此症.系中宫不守.血无所摄而下也.佐以附子者.以阳气下陷.非此不能举之.使黄芩者.以血虚则生火.故用黄芩以清之.仲景此方.原主温暖中宫.所用黄芩.乃以济附子之性.使不燥烈.免伤阴血.普明子谓此症必脉细无力.唇淡口和.四肢清冷.用理中汤.加归芍.或归脾汤十全大补汤.时医多用补中益气汤.以升提之.皆黄土汤之意.凡中土不能摄血者.数方可以随用.但仲景用温药.兼用清药.知血之所以不宁者.多是有火扰之.凡气实者.则上干.气虚者则下陷.今医但用温补升提之药.虽得治气虚之法.而未得治血扰之法.予即仲景之意.分别言之.若阴虚火旺.壮火食气.脾阴虚而肺气燥.失其敛摄之制者.人参清肺汤治之.若肝经怒火.肺经忧郁.以致血不藏摄者.归脾汤.加炒栀麦冬阿胶五味.或用丹栀逍遥散.加阿胶桑寄生地榆.此即黄土汤主用黄芩之义也.若系虚损不足.下血过多.脾气不固.肾气不强.面色萎黄.手足清厥.六脉微弱虚浮者.宜大补肝脾肾三经.人参养荣汤补脾.胶艾四物汤.加巴戟甘草补肝.断红丸补肾.此即黄土汤主用附子之义也.能从此扩而充之.自有许多变化.岂楮墨间所能尽者.

予按此证.与妇人崩漏无异.女子崩中属虚陷.此病亦属虚陷.女子崩中属虚寒.而亦兼有虚热者.男子此症亦属虚寒.而亦兼有虚热者.盖女子之血有经.男子之血亦有经.同是离经之血.下泄而出.故病情相类也.但所出之窍.各有不同.崩漏出前阴.故多治肝以和血室.便血出后阴.故兼治肺肾以固肠气.肾主下焦.主化气上升.肾足则气不下陷.肺与肠相表里.肺气敛则肠气自固.医者能知此理.而又参用女子崩中之法.可以尽其调治.

又按此证.与吐衄同是血病.然一则其气上行.一则其气下行.故虚实治法.略有不同.

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