小儿脾胃不好怎么办

  已故儿科名老中医孙谨臣根据小儿“稚阳稚阴,易虚易实”这一生理、病理特点,认为小儿脏腑娇嫩,脾胃之阴阳亦很薄,一旦脾胃有病,每虚多实少或虚实夹杂。因而,他主张治理小儿脾胃病应以健脾胃为主,不轻用攻伐。他尝谓:虚证宜补,但不可骤补,必须补中寓泻;满证宜消,但不可剧消,必须消中兼补;湿证宜燥,但不可太燥,必须燥中寓濡;阴虚宜滋,但不过滋,必须滋中潜化。执此四端,尚须以“扶阳”为第一要义,斯可谓治疗小儿脾胃病矣。此外,他还注意恙后调理脾胃,善于把“药补”和“食补”有机地结合起来。

  补中寓泻(消),善调脾胃之偏

  孙老根据脾胃为后天之本,脾胃气壮则五脏六腑皆壮的理论,对小儿脾胃气虚证主张先扶(扶指扶助脾胃之气,即小补、清补之谓)后补,逐步增加补药的力量,认为早补、过补往往有碍脾气的升发,反致虚不耐补。同时,他还在补药中运用1味或2味消药,以调整脾胃之偏。

  例1:葛某,男,1岁半。生后母乳不足,兼人工喂养,一度因乳食不化而患泄泻。周岁断奶后,饮食失调,大便稀, 日数次。迭经治疗,反复不愈。刻见面色青黄,形瘦神疲,皮毛憔悴,唇口作干,潮热便溏,腹胀如鼓, 口馋欲纳,但纳之不多,舌干偏红、苔白不匀。证属脾胃损伤,运化无权,聚久成积。“虚为积之本,积为虚之标”,宜补中寓泻(消),重在扶助脾胃之气。

  处方:米炒太子参茯苓、炒白术、麸炒麦冬各6克,胡黄连肉豆蔻(杵,后入)各1. 5克,鸡内金3克,鲜(或干)荷叶1角,谷芽麦芽各6克。连服4剂。

  示“捏脊法”,教家长仿做,每日3次,直至病愈。

  二诊:神情稍展、腹胀较松,大便每日2次,由薄转稠,潮热似觉平和。原方加淮山药9克。连服5剂。另嘱每日进适量鲜鲫鱼汤、红枣汤各1次或2次。

  三诊:面色较前活润,精神转佳,腹胀渐消,舌淡红、中根见薄白苔,脉细偏数。脾气转苏,阴虚可复,补药应酌情增益。

  处方:黄芪3克,潞党参、炒白术麦芽茯苓各6克,胡黄连广陈皮炙甘草各1. 5克,干荷叶1角,谷芽9克。连服5剂。

  嘱早、晚进苡米红枣粥(用少量炒熟薏苡仁大枣加米煮粥)各1次,以肉松少许佐膳。

  四诊:腹胀已消,潮热已解,大便成形,惟面白未荣,形体未丰。脾主肌肉,生化气血,仍应培补后天。拟八珍糕缓图。

  处方:潞党参、茯苓各30克,黄芪、炒白术、天冬各18克,当归9克,熟地黄1 5克,砂仁4. 5克。上药共研极细末,加入如药量3-4倍重的炒米粉或炒面粉,用适量麻油、糖拌和,压模成糕,每块约重9克,早起、午后各服1块。

  例2:张某,男,4岁,一两秋发疟数次,疟止后,口馋贪食,食时精神抖擞,食后呆如木鸡,半个月来怠惰不嬉,大便量多,状如腐渣。刻见面色黄浮,手足欠温,腹胀大,晨起稍消,舌淡苔白,脉象濡细。证属疟久伤脾,脾弱而胃强,能纳不能运。宜升发脾阳,健补中州。拟补中益气汤主之。

  处方:潞党参、茯苓各9克,炙黄芪、炒白术、炙升麻柴胡、煨白芍各6克,广陈皮、炙甘草各2. 4克,焦山楂9克。3剂。嘱节制饮食,吃松软易消化食物。

  二诊:药后脾阳已苏,手足转温,神疲较振,腹胀稍松,大便黄濡,苔、脉如前。原方去升麻柴胡,加炮姜3克,肉桂1. 5克(煱服),白芍加至9克。继服3剂。

  (“焗”音“局”。“焗服”,指将肉桂杵碎放在碗里,用煎好的药汁趁热倒人碗中,立即加盖,待温度降至适当时,滤出药汁服用。)

  三诊:大便成形,腹胀已消,精神恢复正常。停服中药,嘱早、晚各进红枣姜糖汤1次.(取鲜姜1片,纸裹浸湿,置火上烤人煎,亦可食枣数枚),以善其后。

  【按】两案均属脾虚不运, 皆以健脾为主, 方无特异, 惟贵在补中有消, 刚中寓柔,掌握分寸,随机渐进耳。

  消中兼补,防损脾胃之气

  孙老认为,小儿胃气较弱,如残薪之火(意指火力不足,即消化功能较差),只宜温养而不宜散发,尚待添薪助火以增强熟腐之力。故他对小儿食积、呕吐之类的满证,亦不专用克伐,而是消中兼补,防损脾胃之气。

  例:王某,男,2岁。因节日过食厚味,以致食伤脾胃,运化不良,微微发热,气粗口干,脘满腹胀,嗳噫酸腐,不大便,舌苔黄厚而腻,指纹如蛇形。证属里滞较重,蕴蒸发热,应釜底抽薪,取消食与泻积并用。

  处方:炒麦芽1 2克,炒黑牵牛子、炒白牵牛子共3克。上药共研细末(过筛),稍加红糖,用米汤调如糊状,顿服。

  服药3小时后得大便1次,先硬后溏、量多,诸症悉解,嘱进清淡饮食3-5天,勿再伤脾胃即可。

  【按】此例重用麦芽,轻用黑牵牛子、 白牵牛子(炒熟则寒泻之性较缓,且较好服用),加糖,用米汤调服,可以保胃和中。