董廷瑶医案——寒湿气结

　　徐某，男，62天。

　　【初诊日期】 1983年1 1月3日。

　　【主诉】 皮肤、巩膜黄染62天。

　　【现病史】 出生后即见巩膜黄染，肤黄渐深，肝脾大，经治疗未见缓解。

　　【现症】 皮肤及巩膜黄染2个月，大便次数增多，每日3-4次，色如陶土，腹满胀气，按之尚软，哺乳能食，舌苔薄润。

　　【查体】 肝肋下2. 5cm，质中，脾肋下2.5cm，质软。

　　【检查】 胆红素25. 7umol/L(1. 5mg/dl)，麝浊度7.5，碱性磷酸酶50U。

　　【诊断】 婴儿肝炎综合征（中医：胎黄）。

　　【辨证】 寒湿气结。

　　【治法】 疏利气机。

　　【方药】 茵陈15g，枳壳4.5g，青皮6g，陈皮3g，大腹皮6g，川棟子6g，木香3g，当归6g，赤芍4.5g，甘草2g。5剂。

　　二诊：肤黄见淡，双目尚黄，大便次多，粪色淡黄，腹满已减，小便清长，胃纳尚可，舌淡根腻。气机渐调，标证减去，本证明显，拟温中健脾化湿为法。

　　【方药】 茵陈12g，干姜2g，焦白术9g，青皮4.5g，陈皮4.5g，川棟子6g，木香3g，薏苡仁12g，赤小豆lOg，炒山楂9g，甘草3g。10剂。

　　二诊：肤色如常，目黄亦退，便黄而调，小便清长，腹软稍胀，舌苔薄润。治疗得效，继以健脾温中为法。

　　【方药】 党参6g，焦白术9g，干姜2g，甘草3g，茵陈12g，青皮4.5g，陈皮4.5g，木香3g，赤小豆15g，炒山楂9g，炒麦芽9g。7剂。

　　患儿诸症得平，腹胀缓解，继续服药1个月，12月20日复查，各项异常检查已经恢复正常。肝脏肋下2cm，脾肋下1.5cm，质均软，以后随访均愈。

　　【按语】 胎黄，古代多从湿热立论，但亦有因孕母气血素亏，致胎儿先天不足，脾阳不足，湿浊内生者，或因生后为湿邪所侵，湿从寒化所致之寒湿胎黄。本案初诊辨证为脾阳亏虚，寒湿内困，气机阻滞，腹胀明显，董老据病机轻重缓急，以标证为急，重在治疗气机结滞，以理气开结为法。初治获效，黄退胀减，复诊以本虚标实为主，拟标本兼治法，温养脾阳的同时，仍重在行气助运。三诊时诸黄已退，稍有腹胀，董老考虑为虚胀未已，转法健脾温养助运，终获全效。前后三方，理法方药严谨，由理气到健脾温养，由治标到治本，循序渐进，彰显大家功力。