8.3 24小时胆汁监测

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适应症

该项检测技术仍在研究中,现可用于以下临床研究:

· 胃食管反流症状者(包括非典型症状)

· 评价有并发症的GERD患者

(a)Barrett食管

(b)狭窄

(c)食管溃疡

· 治疗无效的酸反流者

· 疗效较差的反流性食管炎患者

· 胃切除术后有反流症状者

· 抗反流手术前及术后评价。

禁忌症

· 插管禁忌者(见第7章)。

仪器(图8.19)

· 动态分光亮度计

· 光纤探头

· IBM兼容计算机

· 分析软件

· 附属材料

(a)润滑剂

(b)麻醉剂

(c)棉签

(d)胶布

(e)污物盆

(f)无菌手套。

Synectics Bilitec 24小时胆汁检测仪

图8.19 Synectics Bilitec 24小时胆汁检测仪。

术前准备

· 术前至少6小时禁食任何固体或液体食物,以防止呕吐、误吸。如同时进行pH监测,则应防止胃内容物的中和作用

· 术前24小时停服抗酸药,质子泵阻滞剂(奥美拉唑等)应停服7天以上,术前48小时应停服所有会影响胃运动功能及胃酸分泌的药物

· 了解病情

(a)病史

(b)症状

(c)用药史

(d)过敏史

·向患者说明检查过程,取得合作,减轻插管时不适

· 签署同意书(如医院有此规定)。

术中注意事项

日常活动

·受试过程中,患者可保持正常日常活动,以使检查更符合生理情况。若为使检查标准化,亦可限定患者饮食、日常活动及睡眠时间

· 进行标准检查时,应要求患者:

(a)白天保持直立位(坐位,站立或行走)

(b)夜晚卧位

(c)睡眠保持面朝上平卧——只需垫一个枕头

· 携带机器时严禁沐浴

· 小心保护机器

饮食

·禁食吸收光谱与胆红素近似的食物,否则会影响检查结果

· 部分实验室在24小时检测过程中允许患者进食营养饮料(如:香蕉口味的标准流汁饮食)。另外一些实验室则告知患者哪些食物可食用,哪些食物应禁止食用

·食物颗粒必需细小,以防固体食物聚积在探头顶端

·禁用抑酸剂、轻泻剂、阿斯匹林及非甾体抗炎药等药物

· 禁止吸烟

记事键和日记

指导患者在检查过程中使用记录仪上的记事键,并记录日记,包括时间及备忘事项。

检查步骤

1 根据操作手册标定仪器。

2 鼻腔局部喷雾麻醉(利多卡因等)。

3 探头前擦少许润滑剂以便插管。

4 患者取直立位,经鼻插入检查导管(见第7章)。

5 检测探头置于LES上端上方5cm处,检测胆汁反流入胃时,探头应置于LES下方5~10cm处。LES定位方法见第7章。

6分别在鼻部、颊部用胶布固定导管,导管绕至耳后再于颈后部固定。

7 连接导管与检测仪,开始检测。

8患者明确注意事项(包括饮食、日常活动、记录日记),携带日记后离开医院。

9 患者次日返回医院,中止检测。

10 拔出导管。

术后注意事项

·患者恢复日常活动,正常饮食,继续服用检测前停用的药物。

· 导管在戊二醛(Cidex或类似溶液)内浸泡30min消毒。与记录仪连接的导管末端切忌与消毒液体接触。探头顶端用纱布擦干后,置于盒内保存

· 利用分析软件(Synectics食管反流分析软件)将记录仪内资料输入计算机进行分析(图8.20)。

Synectics食管反流分析软件

程序概要

用SynecticsMkⅢ及Bilitec联合检测食管内pH及胆汁.

pH及胆汁探头均置于LES上端上方5cm,酸反流定义为pH<4(每滴),胆汁反流定义为吸收值>0.14

双页pH及胆汁联合检测报告

双页pH及胆汁联合检测报告

图8.20 双页pH及胆汁联合检测报告(Synectics PW食管反流及胆汁反流分析软件)。

酸反流检测记录表(pH探头置于LES上方5cm)

(注:具体内容请参见SYNECTICS食管反流分析软件中的中文报告)

临床检测方法

酸反流检测记录表(pH探头置于LES上方Scm)

(注:具体内容请参见SYNECTICS食管反流软件中的中文报告)

检测指标总时间立位卧位进食餐后
检测时间(HH:MM)18.3312.3306.0000.5606.00
酸反流次数(#)67616426
长时间反流次数(#)54101
最长反流时间(min)161614011
pH<4总时间(min)1169917143
pH<4总时间百分比(%)10.413.24.71.412.0
症状指数(%)n/an/an/an/an/a

DeMeester记分

总分=32.6DeMeester正常值:<14.72(95%可信区间)

胆汁反流检测记录表(胆汁探头置于LES上方5cm)

检测指标总时间立位卧位进食餐后
检测时间(HH:MM)18.3312.3306.0000.5606.00
胆汁反流次数(#)54253046
长时间反流次数(#)53300
最长反流时间(min)3607328731
吸收值>0.14总时间(min)42011030932
吸收值>0.14总时间百分比(%)37.714.785.95.80.5

签名:

PW-verion 1.11 Esophogram-version1.0B4  检测日期:1996-05-18

Copyright:1995-96,Synectics Medical ABpH/胆汁联合检测

110802

图8.20 (续)

注意事项

· 酸性环境下(pH<3.5)胆红素由单体变为异构二聚体,其吸收光谱波长亦由453nm变为400nm,此时,记录仪会低估实际胆汁反流量。

· 有些食物因其吸收光谱波长为453nm左右,可使检查结果呈假阳性。因此,应使用标准试餐。检查过程中若记录到长时间胆汁反流,应小心排除食物干扰及其它误差所致结果

·此项检查仅能检测反流的胆红素,并不能检测其它十二指肠内容物的反流。有些疾病(如Gilbert综合征及Dubin-Jonhson综合征)会造成胆红素分泌不正常(和其他十二指肠内容物比较,如:胆酸),而影响检查结果。

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