闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閹冣挃闁硅櫕鎹囬垾鏃堝礃椤忎礁浜鹃柨婵嗙凹缁ㄥジ鏌熼惂鍝ョМ闁哄矉缍侀、姗€鎮欓幖顓燁棧闂傚倸娲らˇ鐢稿蓟閵娿儮鏀介柛鈩冪懃椤も偓婵$偑鍊曠换鎺撴叏妞嬪孩顫曢柟鐑橆殔閻掑灚銇勯幒宥堝厡缂佲檧鍋撻梻浣呵归張顒勩€冮崱娑樻闁逞屽墴濮婄粯鎷呴搹鐟扮闁藉啳浜幉鎼佸级閸喗娈婚梺绯曟杹閸嬫挸顪冮妶鍡楀潑闁稿鎸婚妵鍕即閵娿儱绠诲┑鈥冲级閸旀瑩鐛鈧獮鍥ㄦ媴閻熸澘鍘為梻浣告惈椤︻垶鎮ч崟顖氱鐎光偓閸曨偄鍤戦梺纭呮彧闂勫嫰鍩涢幋锔界厱婵犻潧妫楅鈺呮煛閸℃ḿ鎳囬柡宀嬬到铻栭柍褜鍓涢埀顒佺煯閸楀啿鐣峰ú顏勭劦妞ゆ帊闄嶆禍婊堟煙鏉堝墽绋荤痪顓炲缁辨帡骞囬鐔叉嫽闂侀€炲苯澧い鏃€鐗犲畷浼村即閻樻彃鐏婂┑鐐叉閹稿爼鍩€椤戣法顦︽い顐g矒閸┾偓妞ゆ帒瀚粻鏍ㄧ箾閸℃ɑ灏伴柛銈嗗灴閺屾盯濡搁敂閿婵炲瓨绮撶粻鏍蓟濞戔懇鈧箓骞嬪┑鍥╀簮闂備浇銆€閸嬫挸霉閻樺樊鍎愰柣鎾卞劜缁绘盯骞嬮悘娲讳邯椤㈡棃鍩℃导鍗炵秺閹晛鈻庤箛鏂挎缂佺偓鍎抽崥瀣Φ閸曨垰鍗抽柣鎰綑濞咃綁姊虹拠鏌ョ崪濠碘€虫喘閸┾偓妞ゆ帊绶¢崯蹇涙煕閿濆骸娅嶇€规洘鍨剁换婵嬪炊瑜忛悾娲⒑閸愬弶鎯堥柛鐔稿婢规洟宕楅梻瀵哥畾濡炪倖鐗滈崑鐐哄极闁秵鍊垫慨姗嗗厵閸嬨垺鎱ㄦ繝鍌ょ吋鐎规洘甯掗埢搴ㄥ箣閿濆洨宕堕梻鍌欒兌鏋い鎴濇噹铻炴繝闈涙閺嗭箓鏌熺€涙ḿ濡囨俊鎻掔墦閺屾洝绠涙繛鎯т壕闁惧浚鍋掗崥鍛攽閿涘嫬浜奸柛濠冪墵閹兾旈崘顏嗙厯闂佸湱鍎ら崹鐔煎几瀹ュ鐓熸俊顖濆亹鐢盯鏌涙繝鍌滀粵缂佺粯鐩獮瀣倷閸偄娈忓┑鐐存尰绾板秶绮欓幒鏃€宕叉繛鎴欏灩闁卞洦绻濇繝鍌涘櫧闁绘挻鎹囧娲传閸曨厾鍔圭紓鍌氱С缁舵岸鎮伴鈧畷鍫曨敆婢跺娅屽┑鐘灱濞夋盯鏁冮妷鈺婃晩鐎广儱鎳夐弨浠嬫煟濮楀棗浜濆┑顖欏嵆閺屾盯濡烽鐐搭€嶉梺鍝ュУ瀹€绋款潖濞差亜浼犻柛鏇ㄥ枛椤忣厾绱撴担鍓叉Ш闁稿繑岣块惁顒佺箾閹炬潙鐒归柛瀣崌閺岋紕浠﹂崜褎鍒涘Δ鐘靛仦宀e潡鍩€椤掍胶鈯曞畝锝呯仢閳绘捇濡堕崶鈺冿紳婵炴挻鑹惧ú銈夊几閻斿吋鐓熼柣鏂垮级濞呭﹪鏌e☉鍗炴珝妤犵偞甯掕灃闁逞屽墴瀹曪繝骞庨懞銉у幗闂佸搫鍟导瀣偡閹佃櫕鐎洪梺璺ㄥ枔婵敻鍩涢幒妤佺厱閻忕偞宕樻竟姗€鏌嶈閸撴盯宕楀鈧獮鍐倷閻戞ɑ娅嗛梺浼欑到閻ジ顢欓弴鐔虹瘈闁汇垽娼у瓭濠电偛鐪伴崐妤冩閹烘鐓涢柛娑卞幘妤犲洭姊洪崜鎻掍簼缁炬澘绉撮埢宥夊幢濞戞瑧鍘搁梺绯曞墲宀e潡鎯岄幒妤佺厸閻忕偠顕ф慨鍌炴煙椤斿搫鐏茬€规洦鍋婂畷鐔煎箣濞嗗繒浼堥梺鍝勭焿缁犳挸鐣峰鈧、鏃堝礋椤掑倷閭梻鍌欑閹碱偊鎳熼婊呯煋鐟滅増甯掗弰銉╂煃閳轰礁鏆炲┑顖涙尦閺屾稑鈽夊鍫熸暰濡炪倖鏌ㄩˇ顖炲煘閹达附鍋愰柟棰佺閺呴亶姊洪幖鐐插濞存粌鐖奸悰顕€骞囬弶璺槰閻庣懓澹婇崰妤冪礊鎼淬垻绡€闁汇垽娼ф牎闂佺厧缍婄粻鏍蓟鐎n喖鐐婃い鎺嶈兌閸樹粙姊洪崫鍕殭婵炲眰鍨介崺鈧い鎴f娴滈箖姊绘担鍛婃儓妞ゆ垵妫楄灋闁告劦鐓堝ḿ鏍煣韫囨挻璐¢柣顓熺懄缁绘盯宕卞Ο鍝勫Б闂佸憡鎹囨禍璺侯潖濞差亝鍋¢柣妤€鐗嗛弳鍫ユ⒑鐠団€虫灈闁稿﹤鐏濋悾宄懊洪鍛偓鐑芥煕濠靛棗顏い鎾存そ濮婃椽骞愭惔銏紩闂佺ǹ顑嗛幑鍥蓟閿濆绠涙い鎺戯龚閸氼偊姊洪崫鍕潶闁告梹鍨甸锝夘敆閸曨偄鐎銈嗘椤鈧灚鐗犲缁樻媴妞嬪簼瑕嗙紓鍌氱С閼冲墎鍒掓繝姘唨鐟滄粌岣块弽顐ょ=濞达綀鍋傞幋鐐插灁闁圭虎鍠楅悡鏇熺箾閹寸儑鍏顐f皑閻ヮ亪顢樺☉妯瑰闂傚倸鍊搁崐鐑芥倿閿曞倸纾跨€规洖娲﹀畷鏌ユ煙閹殿喖顣奸柣鎾亾闂備焦瀵х换鍌炲箠閹版澘姹查柨鏇楀亾闂囧鏌涜箛鎾虫倯缂傚秵鍨块弻娑㈠箛閵娿儰澹曟繝纰夌磿閸嬫垿宕愰弽顓炵濡わ絽鍟粣妤呭箹濞n剙濡奸柣鎺戠仛閵囧嫰骞掗崱妞惧婵犵數鍋熼妴瀣崲濠靛棭鍤曞┑鐘崇閺呮彃顭跨捄琛$湅婵炵厧锕铏圭磼濡浚浜畷顖炲锤濡も偓濮规煡鏌涢鐘插姕闁抽攱鍨圭槐鎾存媴閼测剝鍨规禍鎼侇敂閸喓鍘遍柟鑹版彧缁查箖寮抽鍌楀亾濞堝灝鏋涙い顓犲厴瀵偊骞囬鐐电獮婵犵數濮撮崐鍝ョ矈椤曗偓濮婄粯鎷呴搹鐟扮闂佸憡姊归悧婊呭垝婵犲洤绠绘い鏃囧亹閿涙盯姊虹憴鍕妞ゆ泦鍥х闁煎摜鍋f禍婊堟煙閹屽殶闁宠棄顦湁婵犲﹤鎳庢禍楣冩煙娓氬灝濡奸摶锝夋煟閹惧磭鍑瑰瑙勬礋閺岋絾鎯旈姀銏犳殹闂佺懓鍤栭幏锟�缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閻愵剙鍔ょ紓宥咃躬瀵鎮㈤崗灏栨嫽闁诲酣娼ф竟濠偽i鍓х<闁绘劦鍓欓崝銈囩磽瀹ュ拑韬€殿喖顭烽弫鎰緞婵犲嫷鍚呴梻浣瑰缁诲倿骞夊☉銏犵缂備焦岣块崢杈ㄧ節閻㈤潧孝闁稿﹤缍婂畷鎴﹀Ψ閳哄倻鍘搁柣蹇曞仩椤曆勬叏閸屾壕鍋撳▓鍨灍闁瑰憡濞婇獮鍐ㄢ枎瀵版繂婀遍埀顒婄秵娴滄瑦绔熼弴銏♀拺鐟滅増甯楅敍鐔兼煟閹虹偛顩柍褜鍓氶懝楣冨箠濮椻偓瀵鏁愭径濠冾棟闂佸壊鐓堥崰妤呭磹椤栫偞鈷戠紓浣股戠亸顓犵磼缂佹ê濮嶉柛鈺冨仱楠炲鏁傞挊澶嗗亾閻戣姤鈷掗柛顐ゅ枔閳笺儱顭跨憴鍕闁宠鍨块幃娆撳矗婢跺﹥顏¢梻浣告贡閹虫挸煤椤撶儐鍤曞┑鐘宠壘閻掓椽鏌涢幇銊︽珔妞ゅ孩鎸剧槐鎾存媴閸撴彃鍓卞銈嗗灦閻燂妇鈧潧銈稿畷姗€顢欑憴锝嗗闂備礁鎲$换鍌溾偓姘煎幖閿曘垽骞嶉鍓э紲闁诲函缍嗛崑鍕倶閹绢喗鐓曢柍鐟扮仢閸旀粎鈧灚婢樼€氫即鐛崶顒夋晢闁稿被鍊栭弫銈夋⒒閸屾瑨鍏岀紒顕呭灦瀹曟繂螣闂傚鍓ㄥ┑鐐叉閹尖晠寮繝鍥ㄧ厵闁绘垶锕╁▓鏇㈡煃闁垮绗掗棁澶愭煥濠靛棙鍣洪柛鐔哄仱閺岀喖顢涘鍗烆杸婵烇絽娲ら敃顏堛€侀弴銏狀潊闁靛牆鎳庨崣濠囨煟鎼淬値娼愭繛鍙夛耿瀹曟繈寮撮姀鐘靛幋闂佺懓顕慨顓㈠磻閹剧粯鏅查幖瀛樼箖閹癸綁姊虹涵鍛撴繛鍙夌墵閸╃偤骞嬮敂钘夆偓鐑芥煛婢跺鐏╁ù鐘欏洦鈷戦柟鑲╁仜婵¤偐绱撳鍜冭含妤犵偛鍟撮幃娆戞啑娴h銇濇い銏℃瀹曘劑顢涘顒傜杽闂傚倸鍊峰ù鍥綖婢跺⿴鐔嗘俊顖滅帛濞呯娀骞栨潏鍓у埌妞ゃ儲宀搁幃褰掑箒閹烘垵顬嬬紒鐐劤閵堟悂寮诲☉妯锋瀻闁诡垰顨庢禍婊堟偩閻㈢ǹ骞㈡俊顖濐嚙瀵寧绻濋悽闈浶㈤柛濠傜秺楠炲棝宕奸妷锔惧幗闂佹寧绻傚ú銈夊储鐎电硶鍋撶憴鍕闁绘牕銈稿畷娲焺閸愨晛顎撴繛鎾村嚬閸ㄧ増绂掔憴鍕瘈闁汇垽娼у暩濡炪倧缍€濡嫬宓勯梺鍛婄⊕濞兼瑧澹曟繝姘厱闁哄洢鍔岄悘鐘绘煟閵堝骸娅嶉柡宀€鍠撶槐鎺楀閻樺磭浜鹃柣搴ゎ潐閹搁娆㈠璺鸿摕婵炴垯鍨圭粻娑㈡煃鏉炴壆顦︽い銉ヮ儔濮婃椽宕崟顐f闂佺粯顨呭Λ妤咁敊韫囨挴鏀介柛銉e劙缁ㄥ姊洪崫鍕殭婵炲眰鍊涢。鍧楁⒒娴h櫣甯涚紒璇插暞缁绘稒绻濋崒銈嗙稁闂佹儳绻楅~澶愬礂濠婂牊鐓曟繛鎴濆船楠炴帗鎱ㄧ憴鍕垫疁闁哄矉缍侀幃娆戔偓鐢电《濡劑姊虹粙鎸庢崳闁轰浇顕ч悾宄懊洪鍕姦濡炪倖甯婇梽宥嗙濠婂牊鐓欓柛婵嗗椤ユ粌霉濠婂啫鈷旂紒杈ㄥ浮瀹曟粏顦舵俊鐐倐閺屾稑鈻庤箛鎾存闂侀潧妫旂粈渚€鍩㈡惔銊ョ鐎规洖娴傞崥鍛存⒒娴h櫣甯涘畝锝呮健瀵偊骞栨担瑙勬珫濠电娀娼ч鍡涘煕閹寸姷纾奸悗锝庡亜椤曟粍绻濋埀顒佸鐎涙ḿ鍘介梺缁樻礀閸婂鎮鹃悽鍛婂癄婵犻潧妫〒濠氭倵閿濆簼绨奸柟鐧哥悼閻ヮ亪骞嗚閸嬨垺淇婇銏″殗妞ゃ垺顨嗛幏鍛村传閵壯佸仭闂傚倷绶氶埀顒傚仜閼活垱鏅堕婊呯<閻犲洩灏欐晶锕傛煙椤旇宓嗘い銏$懅閹瑰嫰濡歌濠㈡垶绻濋悽闈涗沪闁搞劌鐖奸幃鐑芥晝閳ь剟鍩㈠澶婎潊闁靛牆妫岄幏娲煟閻樺厖鑸柛鏂胯嫰閳诲秹骞囬悧鍫㈠幍闂佸憡鍨崐鏍偓姘炬嫹闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤濠€閬嶅焵椤掑倹鍤€閻庢凹鍙冨畷宕囧鐎c劋姹楅梺鍦劋閸ㄥ綊宕愰悙鐑樺仭婵犲﹤鍟扮粻鑽も偓娈垮枟婵炲﹪寮崘顔肩<婵炴垶鑹鹃獮鍫熶繆閻愵亜鈧倝宕㈡禒瀣瀭闁割煈鍋嗛々鍙夌節闂堟侗鍎愰柣鎾存礃缁绘盯宕卞Δ鍐唺缂備胶濮垫繛濠囧蓟瀹ュ牜妾ㄩ梺鍛婃尰閻熝呭垝鐠囧樊鍚嬪璺猴功閿涚喖姊绘笟鍥у闁告娲熷畷鍫曨敆婢跺娅栨繝鐢靛Т閿曘倝骞婇幇鐗堝€垮┑鍌氭啞閳锋垿鏌涘☉姗堝伐濠殿喒鍋撻梻浣告惈閸婃悂宕愰崷顓犵焿鐎广儱鎳夐崼顏堟煕閺囨娅冪紒銊ヮ煼濮婅櫣鎲撮崟顐ゎ槰濠电偛顦伴惄顖氼嚕閸涘﹥鍎熼柕濠忓閸樹粙妫呴銏″偍闁稿骸纾划鏃堫敋閳ь剟寮婚垾宕囨殕闁逞屽墴瀹曚即寮介婧惧亾娴e壊娼╅悹鍝勬惈閼板灝鈹戦悙鍙夘棞缂佺粯鍔欓幃锟犲磼閻愮补鎷绘繛杈剧到閹芥粓寮搁崘鈹夸簻妞ゆ劑鍩勫Ο鈧悗瑙勬礀缂嶅﹤鐣风粙璇炬棃鍩€椤掑倻涓嶉柡宥庡幗閻撳啴鏌涘┑鍡楊仾闁革絽婀辩槐鎺楁偐瀹曞洠妲堥梻鍥ь樀閺屻劌鈹戦崱妯烘闂佸摜鍠撻崑鐐垫崲濞戙垹宸濇い鏃傚亾閸掓稑鈹戦纭峰姛缂侇噮鍨崇划顓㈡偄閻撳海鍔﹀銈嗗坊閸嬫挸鐣濋敐鍛仴闁圭绻濇俊鍫曞炊閳哄﹥笑闂傚倷鑳剁涵鍫曞礈濠靛牏鐭欓柟瀵稿Х閻滅粯淇婇妶鍕樂缂佽妫濋弻鏇㈠醇濠靛洤娅i梺鍝勬閸犳牠寮婚敐澶樻晣闁绘垵妫欐闂備線鈧偛鑻晶顔剧磼閻樿尙效鐎规洘娲熼弻鍡楃暤閵夈儲澶勭紒鍌涘笧閳ь剨缍嗘禍婵嬫倵椤掑嫭鈷戠紒瀣硶閻忛亶鏌涚€n剙浠遍柟顕嗙節瀵挳鎮㈢紙鐘电泿闂備礁缍婇崑濠囧窗閺嵮呮懃闂傚倷娴囬褏鎹㈤崱娑樼柧婵犻潧鐗婇~鏇㈡煙閻戞ɑ灏甸柣鐔烘嚀閳规垿鎮╅幓鎺濅紑闂佸搫妫庨崐婵嗩潖濞差亜浼犻柛鏇ㄥ幘閸斿湱绱撴担鍦弨缂佺姵鐗犻悰顕€宕卞☉妯肩潉闂佸壊鍋掗崑鍛村疾椤掆偓閳规垿鎮╃拠褍浼愰梺鐟板级閻╊垶寮幇顓炵窞閻庯急鍕伖闂傚倷绀侀幉锛勭紦閸ф纾块弶鍫涘妿婢э繝姊婚崒娆掑厡缂侇噮鍨堕妴鍐幢濞嗗繐鐏婇柟鍏肩暘閸斿瞼绮堥崱娑欑厵闁绘垶蓱鐏忕數绱掗埦鈧崑鎾寸節濞堝灝鏋熼柨鏇楁櫊瀹曘垽鎸婃径鍡樼€哄┑鐘诧工閻楀﹪鍩涢幋鐘电<妞ゆ牗绋掔粈鈧繝鈷€鍕弨闁哄矉缍侀幃銏犫攽閸℃ê顦╅梺绋块閿曨亪寮诲☉銏╂晝闁靛牆鎳忛悘浣虹磽娴e弶顎嗛柛瀣崌濮婄粯鎷呴崷顓熻弴闂佹悶鍔忓Λ鍕幓閼愁垼妲婚梺鐑╂閸欏啫顫忕紒妯诲闁告盯娼х紞濠囧极閸愵喖唯闁宠桨鑳堕悾娲⒑缁嬭法鐏遍柛瀣灴閸┾偓妞ゆ垼娉曠粣鏃傗偓娈垮櫘閸o絽鐣锋總鍓叉晝闁挎繂妫欓悵鏍⒒閸屾瑧鍔嶉悗绗涘喚娼栧┑鐘宠壘閻ょ偓銇勯幇鍓佺暠闁稿被鍔戦弻锝夊閻樺啿鏆堥梺鎶芥敱閸ㄥ潡寮诲☉妯锋婵鐗嗘导鎰版⒑鐠囪尙绠抽柛鐘崇墵瀵鈽夊▎鎴犵槇闂佸憡鍔︽禍婊堝煕閸儲鈷戦梺顐ゅ仜閼活垱鏅堕鐐寸厽闁哄啯鍨垫晶瀛橆殽閻愯尙绠婚柡浣规崌閺佹捇鏁撻敓锟�

第三节 手部急性化脓性感染

《外科学总论》在线阅读中医外科书籍在线阅读

手部急性化脓性感染比较常见。易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等,有时也可引起手的严重感染,甚至造成不同程度的病残,以致影响手部功能,即使是细微的手部损伤,也应及时处理。

手的解剖特点决定了手部感染的特殊性。

1.手的掌面皮肤表皮层厚,角化明显。因此,皮下脓肿穿入皮内层台,一般难从表面溃破,而可形成哑铃状脓肿。

2.手的常面皮下有很致密的纤维组织索,与皮肤垂直,一端连接真皮层,另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散,而往往向深部组织蔓延,引起腱鞘炎;在手指末节则直接延及指骨,形成骨髓炎

3.掌面组织较致密,手背部皮下组织较松弛,淋巴引流大部分从手常到手背,故手常面感染时,手背常明显肿胀,易误诊为手背感染。

4.手部尤其是手指,组织结构致密,感染后组织内张力很高,神经末梢受压,疼痛剧烈。

5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通,发生感染后常可蔓延全手,累及前臂。

手部感染的初期,患部作湿热敷,根据病情给予抗菌药物。经过这些处理后,感染大多可以治愈。在感染已形成脓肿时,应及时作切开引流术,麻醉应采用区域神经阻滞或全身麻醉。除极表玫的脓肿外,一般不用局部浸润麻醉,因这种麻醉能使感染扩散。应用手指基部的指神经阻滞时,剂量不应过多,也不可加用肾上腺素,以免因肿胀压迫或血管痉挛而引起手指末端血液循环障碍。有条件时,对病情严重的病人应作细菌培养和药物敏感试验,以选用有效的抗菌药物。引流切口用乳胶片凡士林纱布条引流,至少48小时后或到没有脓液时才能拔除引流物。当炎症开始消退时,即应开始活动患处附近的关节,以尽早恢复其功能。亦可同时作理疗和体疗,以免因手部固定过久,而影响其关节的功能。

相关

一、甲沟炎

指甲的近侧(甲根)与皮肤紧密相连,皮肤沿指甲两侧向远端伸延,形成甲沟。甲沟炎是甲沟功其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺(逆剥)或剪指甲过深等损伤而引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌。

【临床表现】开始时,指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛,有的可自行消退,有的却迅速化脓。脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟,形成半环形脓肿。甲沟炎多无全身症状,如不切开引流,脓肿可向甲下蔓延,成为指甲下脓肿(图12-3),在指甲下可见到黄白色脓液,使该部指甲与甲床分离。指甲下脓肿亦可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤性血肿感染引起。如不及时处理,可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲沟炎时,甲沟旁有一小脓窦口,有肉芽组织向外突出,慢性甲沟炎有时可继发真菌感染

指甲下脓肿

图12-3 指甲下脓肿

【预防】剪指甲不宜过短。手指有微小伤口,可涂碘酊后,用无菌纱布包扎保护,以免发生感染。

【治疗】早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等,应用磺胺药或抗生素。

已有脓液的,可在甲沟处作纵开切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时,可在峡谷侧甲沟各作纵行切口,将甲根上皮片翻起,切除指甲根部,置一小片凡士林纱布条或乳胶片引流。如甲床下已积脓,就将指甲拔去,或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时,应注意避免损伤甲床,以免日后新生指甲发生畸形。

相关

二、脓性指头炎

脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染,多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

【病理】手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索,将软组织分为许多密闭小腔,腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时,脓液不易向四周扩散,故肿胀并不显着。但形成的压力很高的脓腔,不仅可以引起非常剧烈的疼痛,还能压迫末节指骨的滋养血管,引起指骨缺血、坏死(图12-4)。此外,脓液直接侵及指骨,也能引起骨髓炎。

脓性指头炎

图12-4 脓性指头炎

【临床表现】初起,指尖有针刺样疼痛。以后,组织肿胀,小腔压力增高,迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。当指动脉被压,疼痛转为搏动性跳痛,患肢下垂时加重。剧痛常使病人烦躁不安,彻夜不眠。指头红肿并不明显,有时皮肤反呈黄白色,但张力显著增高,轻触指尖即产生剧痛。此时多伴有全身症状,如发热、全身不适、白细胞计数增加等。到了晚期,大部分组织缺血坏死,神经末梢因受压和营养障碍麻痹,疼痛反而减轻,但这并不表示病情好转。脓性指头炎如不及时治疗,常可引起指骨缺血性坏死,形成慢性骨髓炎,伤口经久不愈。

【治疗】当指尖发疼痛,检查发现肿胀并不明显时,可用热盐水浸泡多次,每次约20分钟;亦可用药外敷(参看甲沟炎的治疗)。酌情应用磺胺药或抗生素。经上述处理后,炎症常可消退。如一旦出现跳痛,指头的张力显著增高时,即应切开减压、引流,不能等待波动出现后才手术。切开后脓液虽然很少,或没有脓液,但可降低指头密闭腔的压力,减少痛苦和并发症。

手术时,在患指侧面作纵形切口,切口尽可能长些,但不可超过末节和中节交界处,以免伤及腱鞘(图12-4)。切开时,将皮下组织内的纤维间隔用刀切断,并剪去突出切口外的脂肪组织,以免影响引流。如脓腔较大,可作对口引流,但不应作鱼口切口,以兔术后瘢痕影响患指感觉。切口内放置乳胶片作引流。切开引流时,如有死骨片,应将其取出。术后全身治疗按一般化脓性感染处理。另一种方法是在手指末节掌面的中央作直切口,排尽脓液后不放引流,而涂一厚层氧化锌软膏,予以包扎,每2~3日更换一次,直至愈合。这种切口比侧面切口优越,引流直接、通畅;纤维素和脂肪垫损伤小,不影响术后拈物功能;无侧切口容易损伤指神经引起同侧指端知觉丧失的并发症;瘢痕不痛。

相关

三、急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染

【解剖和病理概要】

1.手指和手掌的腱鞘、滑液囊手的五个屈指肌腱在手指掌面,各被同名的腱鞘所包绕。在手掌处,小指的腱鞘与尺侧滑液囊相沟通,拇指的腱鞘则与桡侧滑液囊相通。而示指、中指和无名指的腱鞘则不与任何滑液囊相沟通。尺侧滑液囊与桡侧滑液囊有时在腕部经一小也互相沟通。因此,拇指和小指发生感染后,感染可经腱鞘、滑液囊而蔓延到对方,甚至蔓延到前臂的肌间隙。示指、中指和无名指有腱鞘发生感染时,常局限在各自的腱鞘内,虽有时亦可扩散到手掌深部间隙,但不易侵犯滑液囊(图12-5)。

手屈指肌腱鞘、滑液囊和手掌深部间隙的解剖位置示意图

图12-5 手屈指肌腱鞘、滑液囊和手掌深部间隙的解剖位置示意图

2.手掌深部的间隙是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙。其前为常腱膜和肌腱,后为掌骨和骨间肌表面的筋膜,内界为小鱼际肌,外界为大鱼际肌。此间隙被常腱膜与第三掌骨相连的纤维中隔,分为尺侧和桡侧两个间隙。尺侧的称为掌中间隙,桡侧的称为鱼际间隙(图12-5)。示指损伤或示指腱鞘炎的脓液穿破后,可沿蚓状肌蔓延而引起鱼际间隙感染;中指与无名指腱鞘感染,则可沿各蚓状肌蔓延至掌中间隙。

3.淋巴手指和掌部淋巴毛细管网与淋巴管,除极少数引流到前臂外,大部分经指蹼间隙引流到手背部。因此,手掌部感染常使手背肿胀严重,而手掌部本身反不易发生肿胀波动。

相关 查疾病 查药材 查方剂 查穴位

四、急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎

【病因】手的掌面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起,亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。

【临床表现】病情发展迅速,24小时后,疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为:

1.患指除末节外,呈明显的均匀性肿胀,皮肤极度紧张

2.患指所有的关节轻度弯曲,常处于腱鞘的松弛位置,以减轻疼痛。

3.任何微小的被协的伸指运动,均能引起剧烈疼痛

4.检查时,沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内,故不出现波动。

由于感染发生在腱鞘内,与脓性指头炎一样,疼痛非常剧烈,病人整夜不能入睡,多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力将迅速增高,以致肌腱发生坏死,患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。

尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染,多分别由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染:小鱼际处和小指腱鞘区压痛,尤为小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位,如试行将其伸直,则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染:拇指肿胀、微屈、晃能外展和伸直,压痛区的拇指及大鱼际处。

【治疗】早期治疗与脓性指头炎相同。如经积极治疗仍无好转,应早期切开减压,以防止肌腱受压而坏死。

在手指侧面作长切口,与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口,否则易使肌腱脱出,发生粘连和皮肤瘢痕挛缩,影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘,不能伤及血管和神经。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时,切口分别作小鱼际及大鱼际处(图12-6)。切口近端至少距腕1.5cm,以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘和滑囊上作两个小切口,排出脓液,然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液,另一根作为排出液体的通道,疗效较好,病人的痛苦也较小。

手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染的手术切口

图12-6 手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎手掌深部间隙感染的手术切口

相关 查疾病 查药材 查方剂 查穴位

五、手掌深部间隙感染

病因掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起;鱼际间隙感染则因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

【临床表现和治疗】

1.掌中间隙感染手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、发白,压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位,被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。有全身症状如高热头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。

治疗可用大剂量抗生素。局部早期处理同脓性指头炎。如短期内无好转,应及早切开引流。纵行切开中指与无名指间的指蹼,切口不应超过手掌无侧横纹,以免损伤动脉的掌浅弓。用止血钳撑开皮下组织,即可达掌中间隙(图12-6)。亦可在无名指相对位置的掌远侧横纹处作一小横切口,进入掌中间隙。

2.鱼际间隙感染大鱼际和拇指指蹼明显肿胀,并有压痛,但掌心凹陷仍在;拇指外展略屈,示指半屈,活动受限,特别是拇指不能对掌。伴有全身症状。

一般的治疗与掌中间隙感染相同。引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可拇指、示指间指蹼(“虎口”)处作切口,或在第二掌骨桡侧作纵切口(图12-6)。

1000余本中医古籍txt电子书免费下载

下载《外科学总论》.chm chm电子书打不开?

下载所有中医书籍