请防夹层动脉瘤

  主动脉夹层动脉瘤(ada)是并不少见的死亡率非常高的主动脉病变,是循环血液渗入主动脉壁形成的血肿。病理过程为主动脉内膜撕裂、管壁剥离及血肿沿主动脉管壁内蔓延。ada的自然发展过程十分凶险,患者发病24小时内的死亡率高达25%,一年内死亡率达到90%。3/4患者的死因是剥离的夹层破入心包,形成心包填塞或大出血。ada的病因为动脉硬化、、马凡氏综合征、主动脉狭窄、巨细胞主动脉炎、、创伤和妊娠等,其病理基础都是主动脉中层或弹力纤维层和平滑肌层的病变。

  ada临床表现的突出特点为突然发生的剧烈胸腹部疼痛,呈撕裂切割样,使用止痛剂不能使疼痛缓解。病人发病后迅速出现,但血压下降可不明显。当剥离侵入主动脉弓和头部、上肢血管时,患者可有颈与下颈部疼痛,甚至表现为。主动脉内膜剥离使头颈部血管受压迫时,患者会出现头晕晕厥以及神志丧失和语言、运动障碍。升主动脉的夹层逆向剥离可影响冠状动脉血流,导致心肌供血不足。夹层动脉瘤扩大压迫喉返神经和颈星状神经节时可出现声音嘶哑,降主动脉的夹层动脉瘤可压迫气管、支气管而导致呼吸困难,压迫食管则出现吞咽困难。急性剥离影响腹腔动脉、肾动脉时可出现腹痛血尿等表现。诊断ada时需要与急性心肌梗死肺栓塞急腹症等鉴别。影像学检查对ada的确诊意义重大,遇到疑似病人时应及时作x线胸片、b超及ct或mri检查,以确定内膜撕裂及撕裂部位。

  ada是需要内科和外科医生共同参与诊治抢救的危重病症。患者一经确诊,应立即送入监护病房抢救,及时采取有效的止痛和降压治疗。将收缩压控制在100~120mmhg、平均动脉压控制在60~70mmhg是内科治疗的重点,目的是减轻血压波动对主动脉管壁的冲击,控制导致病情加重和死亡的内膜进行性剥离。有条件和病情允许的患者,应及早考虑手术治疗。