内痔怎么治疗

  无自觉症状的只要注意饮食,保持大便通畅,预防并发症的出现,一般无需治疗。经非手术治疗失败后则应采取手术治疗。

  1.内治

  (1)风热肠燥证

  证候:大便带血、滴血或射血,量多,色鲜红,口渴咽干,大便秘结或有肛门瘙痒小便短赤;舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦数。

  治法:清热凉血祛风。

  方药:凉血地黄汤加减。若出血多者,加侧柏炭、大蓟小蓟等;便秘者加润肠丸;热甚者,加山栀子大黄等。

  (2)湿热下注证

  候:便血色鲜红,量较多,肛缘肿物隆起,灼热疼痛,或肛内肿物外脱,可自行回纳,肛门灼热,重坠不适,甚则溃烂流滋水,口渴,便结,溲赤;舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  治法:清热利湿止血。

  方药:脏连丸加减。若出血多者加地榆炭仙鹤草等。

  (3)气滞血瘀

  证候:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则肛旁痔核突起,坚硬如珠,色青紫,灼热疼痛;或伴口渴,便结,溲赤;舌质暗红,苔白或黄,脉弦细涩。

  治法:清热利湿,行气活血。

  方药:止痛如神汤加减。

  (4)脾虚气陷证

  证候:肛门松弛内痔脱出不能自行回复,需用手还纳,肛门坠胀,有便意,便血色淡,面色无华,头昏神疲,气短懒言,纳少便溏;舌质淡胖,苔薄白,脉细弱无力

  治法:补中益气,升阳举陷。

  方药:补中益气汤加减。

  2.外治

  (1)熏洗法:将药物煎煮后,趁热先用蒸汽熏蒸局部,待药液不烫时再浸泡或热敷局部的方法。常用的方药有五倍子汤苦参汤等。适用于内痔脱出或嵌顿者。

  (2)外敷法:将药物敷于患处的方法。临床所用药物很多,有成药和自制的药物,成药有五倍子散、马应龙痔疮膏、九华蕾等。适用于内痔各期或内痔术后换药。

  (3)塞药法:是选用具有消肿、止痛、止血的药物制成栓剂塞入肛门内的方法。常用药物有马应龙痔疮栓、九华栓、痔疮宁栓、吲哚美辛栓等。适用于各期内痔。 .

  (4)枯痔法:是选用可以使痔发生干枯萎缩或坏死脱落的药物进行治疗的方法。根据剂型的不同可分为枯痔散和枯痔钉两种。枯痔散是将药物调和成糊状,敷于患处;枯痔钉是将药物制成钉剂,插入组织中。药物的成分上,根据是否含有砒霜可分为有砒剂和无砒剂。由于药物具有腐蚀性,所以在使用中应注意保护正常组织,适用于Ⅱ期、Ⅲ期内痔。本法现临床很少应用。

  3.其他疗法

  (1)注射法:根据所用药液作用的不同可分为硬化萎缩注射术和坏死脱落注射术两种。坏死脱落注射术是通过注射药液使痔组织坏死脱落形成创面的一种注射法,临床已很少应用。

  硬化萎缩注射术是通过注射硬化萎缩剂使痔组织硬化萎缩形成瘢痕的一种注射法。临床使用较多的药物是消痔灵注射液,适合于I、Ⅱ期内痔。

  消痔灵注射液的注射方法通常采用四步注射法。

  第一步:痔上区,即痔根上缘动脉区,药液浓度为1:1(消痔灵液1份、1%普鲁卡因l份),注射量1—2ml。

  第二步:痔黏膜下层,即痔组织中,药液浓度为2:1(消痔灵液2份、1%普鲁卡因1份),在痔的中部进针,刺入黏膜下层,回吸无回血,作扇形注射,使药液充盈痔组织,每个痔核注射3-5ml。

  第三步:痔黏膜固有层,药液浓度为2:1,在第二步完毕后,缓慢退针至黏膜固有层,注药后黏膜呈水泡状,注射量1—2mlo

  第四步:痔下区,即痔下洞状静脉区,药液浓度为1:1,在齿状线以上0.1cm处进针,向斜上方刺入痔体0. 5—1cm,回吸无回血,扇形注射,注射量1—2ml。

  注意事项:注射完毕后,用食指探入肛内,轻轻按揉注药部位,以使药液充分扩散;同时要避免将药液注入肌层和肛管皮下,避免引起肌层溃烂或术后疼痛

  (2)贯穿结扎法:是用丝线结扎于痔的根部,阻断痔组织的血供,使其坏死脱落的方法。适合于Ⅱ、Ⅲ期内痔。

  操作方法:患者取侧卧位或截石位,常规消毒、局麻后,先扩肛,使肛门括约肌松弛,暴露痔核于肛外,用组织钳提起痔核,在基底部用弯止血钳夹紧,沿齿线剪一浅表裂缝,然后用穿有缝合线的圆针贯穿弯止血钳下痔核基底部行“8”字缝扎法。术毕将肛外的线剪去,除去组织钳和弯止血钳,再将痔核送回肛内,用红油膏少许涂入肛内,外盖纱布块,胶布固定。

  注意事项:结扎内痔时,应先扎小痔核,然后扎大痔核。缝针穿过痔核基底部时,不可穿人肌层,以免结扎后引起肌肉坏死或并发肛门周围脓肿。在结扎后的7-9天,是痔核脱落的阶段,应让患者减少活动,保持大便软而畅通,防止术后大出血。

  术后处理:术后当天控制大便,第二天起每次便后用1:5000的高锰酸钾溶液熏洗,换药直至创面愈合。如痔核脱出时,应立即将其送回肛内,以免发生嵌顿、水肿

  (3)套扎法:是用胶圈代替丝线套扎于痔基底部的方法。可用两把止血钳操作,也可用套扎器。其优点是操作便捷,缺点是胶套在痔萎缩后易提前脱落。适合于Ⅱ、Ⅲ期内痔。

  (4)冷冻疗法:用液态氮;(- 196C)通过探头与痔块接触2-3,分钟,使冻结的痔核坏死脱落。

  (5)激光光凝治疗:用激光点射痔核,使整个痔核变苍白、:萎缩、上覆痂皮,约7—10天脱落,黏膜愈合。