慢性肾衰竭患者同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化的关系

　　目的研究慢性肾功能衰竭(CRF)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与动脉粥样硬化及动脉舒张功能障碍的关系。

　　方法选择CRF患者197例和健康对照53例，采用荧光偏振免疫分析法测定血浆总同型半胱氨酸(Hcy)水平，用高分辨超声技术检测颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)、粥样硬化斑块以及反应性充血后和含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化率。

　　结果CRF患者高同型半胱氨酸血症发生率为84.4%，其血浆tHcy水平[(23.56±11.91)umol/L)]明显高于正常对照组[(7.97±2.65)umolL](P<0.01)。CRF患者平均IMT值和颈动脉粥样斑块检出率均明显高于年龄匹配的正常对照组，肱动脉反应性充血后内径增加率(Dh)为(4.05±3.81)%，含服硝酸甘油后内径增加率(Dn)为(4.94±4.28)%，均分别明显低于正常对照组Dh的(8.81±6.15)%和Dn的(11.72±7.64)%(P<0.01)。按动脉粥样硬化严重程度分级，病变越重者血浆they水平越高。多因素逐步回归分析显示，影响颈总动脉IMT的因素按影响程度依次为血浆tHcy、透析时间和年龄(RR=0.484，P<0.001)；影响dn的因素为血浆tHcy水平、年龄、透析时间和血清总胆固醇水平(RR=0.263，P<0.001)；影响Dn的因素为年龄和血浆tHcy水平(RR=0.211，P<0.001)。

　　结论CRF患者动脉粥样硬化病变和动脉舒张功能障碍与循环中高水平Hcy有关，同型半胱氨酸血症是CRF患者加速动脉粥样硬化发生的危险因素。