肝移植病人试用不含类固醇免疫抑制药效果良好

　　美国移植联合会议上的一篇报道，一种不含类固醇的免疫抑制药可降低肝移植受者器官排斥、和丙型肝炎的发病率。

　　新奥尔良Ochsner Multi器官移植中心的James D. Eason博士及其同事分析了71例肝移植病人的预后，这些病人随机分为含类固醇免疫抑制药治疗组和不含类固醇免疫抑制药治疗组，平均和中值随访时间为9月。

　　不含类固醇组在手术中静脉注射1.5 mg/kg剂量的兔抗胸腺细胞球蛋白，随后再于移植术后第1天重复注射。类固醇组术中静脉注射1000 mg的甲基强的松龙，术后逐渐减量。二组接受维持剂量的tacrolimus和mycophenolate mofetil，但类固醇组加用强的松。

　　在不含类固醇组急性排斥反应的发生率为20%，而在类固醇组为32%。在不含类固醇组，增加tacrolimus的剂量可逆转所有患者的排斥反应。而在类固醇组，64%的病人需要加用额外的类固醇才能逆转。

　　二组感染并发症的发生率基本相同，但类固醇组巨细胞病毒感染的发生率较高。不含类固醇组丙型肝炎的复发率稍低，但没有统计学意义。

　　不含类固醇组新发糖尿病的病例数比类固醇组少。根据MEDLINE检索结果，有许多肝移植受者从未用过类固醇。

　　移植病人应用类固醇是一个惯例。第一例肝和肾移植应用了类固醇，当时类固醇是唯一的免疫抑制药。从那以后，研制了许多免疫抑制药并进行了前瞻性试验，但每次实验都包含类固醇。

　　随着免疫抑制药越来越新，应该探讨移植是否一定要用类固醇。在这项研究中，至少可以说明，肝移植受者不用类固醇和用类固醇一样有效。