第五节 神经系统病症

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一、面神经麻痹

【概述】

面神经麻痹是由于面神经受各种病因的损害而产生的一种症状。最常见的原因是面神经风湿性损害和耳内疾病。常在面部受寒或被冷风吹后发病。临床表现为不能蹙额、皱眉、闭眼、露齿、吹口哨和鼓颊等动作。

【手穴治法】

(一)针刺疗法

方法1:

选穴:后溪穴

操作:患者取端坐位,双手搭在双膝上,用28号1寸半毫针直刺进入,得气以胀麻并放散至手指为佳。每日1次,2周为1疗程。

资料:据四川省达县人民医院陈勇介绍:用后溪穴治疗面瘫40例,效果很好,病程在半个月内1次治愈5例,3个月以内10次治愈10例,6个月内15次治愈16例,1年以上治愈9例。

病例:任××,男,32岁。1988年7月10日就诊。主诉:面瘫4个月。患者4个月前睡眠醒时,自觉左耳后疼痛。左侧面部不能活动,眼睑不能闭合,鼓气时漏气,在地区医院诊为面神经麻痹。经中西药物和针灸治疗3个多月,进展不大。来我科就诊。检查:患侧眼裂大,脸不能闭合,鼻唇沟平坦,口角低,额纹消失,鼓气时漏气,有听觉障碍,语言謇涩不利,表情悲观,舌质淡苔薄白,脉稍浮。治疗:取左侧后溪,胀麻放至手指,施以强刺激,患者自感身热、额部有汗,停止刺激,留针15分钟,出针时再以中等刺激后缓慢出针。患者诉说患侧轻松,每日针1次,12次而愈。治疗期间,出门戴口罩并用毛巾遮盖耳道及乳突部位,慎风寒,不用冷水洗脸。

方法2:

选穴:合谷(对侧)

操作:用28号1~1.5寸毫针,直刺0.8~1.2寸,可向劳宫透刺。得气后提插捻转2分钟,行针15~20分钟。针刺时可配合马钱子粉2分撒于药膏上,贴在患侧的太阳,牵正、下关、颊车穴,每次贴2个穴位,隔天更换1次。

按语:面神经麻痹祖国医学称为:“口眼㖞斜”或“口僻”。认为由风邪入内,经络为风寒阻塞所致。历代医籍大都把它列入中风门中,《金医要略》指出:“㖞斜不遂,邪在于络”。故治疗上以祛风散寒,活血通络为治则。合谷穴针刺,并配合马钱子穴位敷贴有利用在络之风寒之邪外出,血脉调和,面神经麻痹可愈。

(二)穴位注射疗法

选穴:合谷。

药物:维生素B1100mg,维生素B120.1mg。如遗有面肌痉挛加胎盘组织液。

操作:取5毫升1次性注射液,吸取药液,常规消毒后,快速注入皮下,得气后,缓慢注入药液。隔日1次,7次为1疗程。

病例:徐××,女,1992年5月17日就诊,产后2月余,回娘家路上汗出后被冷风吹,第二天早起自觉右侧面部发麻,口角向左歪斜,右眼不能闭拢,鼓颊漏气。经采用合谷穴位注射维生素B1、B12加穴位贴敷马钱子,一个疗程后,上述症状明显减轻。二个疗程后,基本痊愈。(笑时鼻唇口稍向左侧歪,不注意看不出来)

(三)指针按压疗法

选穴:合谷、后溪。

操作:医者以拇指尖重按穴位,每穴按压1分钟左右,每日按压1—2次。按压期间可配合针下关、颊车、地苍。治疗期间慎感受寒凉。

二、神经衰弱

【概述】

神经衰弱是最常见的一种神经官能症,患者常因精神负担过重、脑力劳动者劳逸结合长期处理不当,病后体弱等原因所引起的中枢神经系统兴奋与抑制过程的失调。症状表现繁多。主要为失眠多疑善虑,精神忧郁,神经过敏等。

【手穴治法】

(一)、针刺疗法

方法1:

选穴:神门。

操作:用28号1寸毫针、常规消毒后,直刺0.3~0.4寸,弱刺激,留针30~40分钟。

方法2:

选穴:指掌穴。

操作:28号或30号1寸毫针,斜向拇指掌骨间刺1~2寸。针感麻、酸至指。

资料:据《农村常见病防治手册介绍》介绍:指掌穴治神经衰弱有效。

方法3:

选穴:心穴。

操作:患者伸掌,五指分开,医者也用拇指往返推挫穴位10余次,局部皮肤红润,常规消毒后,用毫针刺入0.1~0.3寸,针感胀、麻至指尖,捻转1分钟,不留针。

资料:《新医疗法汇编》:心穴,主治神经衰弱。

(二)按摩疗法

选穴:神门、虎边。

操作:在以上穴位上,用拇指和食指在对应的穴位上,缓缓轻度摩擦,由轻转重,再由重转轻,达到穴位部发热为度。每日1次或数次。按摩时亦可用打磨圆滑的木棍、梅花针、叩打穴位。

按语:神经衰弱是一个症候群,祖国医学对其症有祥细论述,可见于失眠、心悸头晕等病症中。针灸治疗积累了一定经验。在治疗时要充分注意到患者的精神状态,做好患者的思想开导工作,合理的休息和睡眠,改善居住、生活环境常能收到一定效果。

三、精神分裂症

【概述】

精神分裂症是一种常见的精神病。临床表现以思维、情感、行为与环境相互之间不协调(即所谓分裂现象)为主要特征。主要表现哭笑无常,自言自语,语无伦次,多疑善虑,幻视,动作离奇等。祖国医学认为本病属于“癫狂”范畴,病因为五志过极,痰蒙清窍所致。

【手穴治法】

(一)针刺疗法

方法1:

选穴:虎边。

操作:用3寸毫针,常规消毒后,针斜向手掌尺侧缘掌指关节后方刺2~2.5寸深。针感酸、胀至头部。

资料:《农村常见病防治手册》介绍:虎边穴,主治精神分裂症、癔病、癫痫

方法2:

选穴:全头点。

操作:直刺0.3~0.5寸,提插捻转1分钟,不留针,每日1次,10次为1疗程。

方法3:

选穴:合谷、后溪。

操作:患者屈肘,手轻放在桌面上,从合谷进针,向后溪透刺,采取提插捻转手法,短促行针或留针,日1次。并可予中药配合治疗。

(二)电针疗法

选穴:合谷、虎边。

操作:根据病情可配百会、听宫。用28号毫针,进针1寸左右,然后用电针仪通电20~30分钟,输出频率在每分钟200次以上,输出电流强度以病人可以耐受为宜。每日1~2次。

四、癔病

【概述】癔病又名歇斯底里,是常见的神经官能症,发病较急,常以明显的精神创伤为诱因,且有特殊的性格特征,易反复发作,发病可有感觉、运动、精神症状。中医认为,癔病是由于情志不舒,气机郁滞所引起的一类病证,病位主要在肝、脾、心三脏。

【手穴治法】

(一)针刺疗法

方法1:

选穴:合谷

操作:用28号或30号2寸长毫针,常规消毒后,向劳宫方向横刺1.5寸,得气后,用平补平泻捻转手法行针3~5分钟,留针20分钟。

资料:据山东中医学院针灸系吕建平介绍,用此方法治疗癔病20余例,效果满意。

病例:王某,女,32岁。1987年4月15日初诊。自述烦躁,胸痛,叹息频作半月余,近2天加重,时而悲伤哭嚎,时而嘻笑逗闹,心悸惊惕,坐立不安。舌尖红、苔白腻,脉弦滑。证系情志不遂,气郁生痰,上蒙清窍,神明被扰。治宜疏肝达郁,镇静安神,清心豁痰。取合谷(双侧)平补平泻。针后10分钟,患者自觉胸部豁然开朗,长出一口气,哭笑停止。留针30分钟,重复行针2次,诸症悉除。随访2年未复发。

按语:癔病由于情志不畅,气机郁滞所引起,治疗上应调气舒肝。合谷是手阳明经原穴,原者,原气也,故该穴功于调气。气机调畅,肝气调达,其病可愈。

方法2:

选穴:后溪穴

操作:①癔病性失语:用28号毫针,直刺1寸,捻转。②癔病性瘫痪:用28号1.5寸毫针,直刺1寸,得气后拇指食指捻转,用泻法约1~2分钟,令患者自己走路。至能行几步,再施以捻转手法,当走路自由时出针。

资料:据辽宁中医学院针灸系王耀斌教授介绍,近26年来,运用后溪穴治癔病性双下肢不全性瘫痪,均1次治愈。誉声很高。摘1例。

病例:刘某,女,34岁。1984年10月来诊。自1983年8月动员做节育结扎术,心情即十分恐惧焦虑不安,上手术台后即极度惶恐,手术顺利完成后,下手术台时发现双下肢不能动,随即哭泣不止,大吵大闹,收入院治疗。生活不能自理达1年余。检查:神志清楚,语言流利,双下膝反射、跟腱反射均正常,无病理锥体束征,肌肉不萎缩,肌张力正常,肌力零级,舌质红,苔白,脉细。诊断:癔病性双下肢不全瘫痪。治疗:患者取坐位,针后溪捻转用泻法,让患者站起来走路,当即颤抖着双腿迈出可喜的一步,遂令不要怕,继续往前走,当走到三四步时,患者高兴的热泪盈眶,随即自如走了两三圈,自己下楼走到病房。

据河北医学院万建军等介绍:针刺后溪穴治疗癔病性失语,取得较好疗效。举例如下:

姜某,女,35岁。素日少言寡语,心胸狭窄,好生闷气,偶有不悦,即心烦意乱,时哭时笑,神声不清,食睡无常。当即针后溪穴,留针20分钟,患者觉精神清爽,亦欲言语。

五、坐骨神经痛

【概述】

坐骨神经痛系一种临床综合征,是坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。按其病因可分为原发性和继发性两种。原发性坐骨神经痛是坐骨神经本身发生的病变,多为坐骨神经炎,常同受寒、感染有关。继发性坐骨神经痛是指坐骨神经通路中受邻近组织病变所引起,如影响神经根的有腰椎间盘突出症、腰椎关节病等。

【手穴治法】

(一)针刺方法

方法1:

选穴;坐骨神经点(9号穴)

操作:患者半握拳,用28号1.5寸毫针,直刺0.8~1.2寸,得气后嘱患者活动臀部并抬患侧大腿,尽量高抬,留针15分钟。针感局部较疼痛。

方法2:

选穴:中渚。

操作:用28号1寸毫针,针尖略向上斜刺得气后,双手做大幅度提插捻转。并嘱患者活动臀部。

病例:张某某,女,45岁,农民,1989年9月27日就诊。诉昨日下河捞水草,今日清晨后,突然右腿剧烈疼痛不能活动,疼痛沿大腿外侧向足部放射。诊断为坐骨神经痛。治疗:取中渚穴,用28寸毫针,针尖略向上斜刺0.8寸,得气后行提插捻转1分钟,后行针30分钟,行针期间用艾条考炙。1日1次,治疗5次症状完全消失。

(二)点穴疗法

选穴:坐骨神经点、痛灵、插义。

操作:患者半握拳,医者用拇指尖,用点压、点拿手法,每穴治疗2—3分钟。治疗时让病人活动臀部配合治疗,每日1次,10次为1疗程。

按语:坐骨神经痛属于祖国医学的“痹证”范畴。《素问·痹论》载:“痹……在于筋则屈不伸。”手穴治疗坐骨神经痛,只要取穴准确,手法得当,治疗及时,一般可获得良效。坐骨神经痛多在着凉受风湿所致尤宜温通法,治疗时可配合局部疼痛的针刺与烤灸。

六、尺神经痛

【概述】

尺神经痛多为颈椎病压迫所致,颈椎病是临床多发病,为中老年退行性骨质病变,压迫神经根而出现头痛、头晕、手麻,颈部活动不便等。

【手穴治法】

(一)点刺放血疗法

选穴:少泽。

操作:先揉搓小指数10次,使之充血,消毒后即以细三棱针点刺,挤出血约0.5~1毫升。每隔1~3天放血1次,5次为1疗程,疗程期间休息5天,共治2~4个疗程。多能改善症状。

来源:《单穴治病选萃》载喻喜春主任医师40年来少泽穴放血治疗尺神经痛、尺神经麻痹有良效。附典型病例。

病例:何某某,女,39岁。1989年8月11日就诊。诊断:右尺神经痛。患者有颈椎增生病史已2年,颈部有时疼痛,活动不便。近6天来右手从肘部以上开始沿尺侧到小指尖疼痛,有时肩部亦痛,夜不能睡,触痛明显。即按上法操作,出血约1毫升,每天1次,连续5次,疼痛明显减轻,又隔2—3天1次,疼痛消失,观察4个月无复发。

按语:手太阳小肠经井穴少泽,刺血疗法可以活血止痛。

七、臀上皮神经炎

【概述】急性臀上皮神经炎,多由于闪挫、扭伤筋脉,气血瘀阻所致。临床表现腰臀部剧烈疼痛,行动困难,下蹲和站起时疼痛加剧,可向大腿部放射。局部可有压痛。

【手穴治法】

选穴:中渚穴

操作:用30号1.5号毫针,沿经脉循行方向斜刺,得气后行捻转手法,使针感沿经走行过腕过肘,如能过肩则更好。有少数病人,其针感可直达病所,效果尤为明显。如无针感传导,可采用苍龙摆尾法,诱发针感。针感传导后,再用龙虎交战法约1~2分钟,至患部疼痛显着减轻或消失。活动时无明显痛感为止。留针10~15分钟。

资料:据北京中医学院针灸推拿系针灸治疗教研室何树槐副教授介绍:近十年来用中渚穴治疗臀上皮神经炎62例,取得良好效果。其中男34例,女28例,年龄最小19岁,最大62岁,以青壮年居多,其中又以男性为多。1次痊愈者20例,占32.3%;2次痊愈者18例,占29%;3次以上痊愈者15例,占24.2%;显效9例,占14.5%。附1典型病例。

朱某某,男,28岁,1988年9月10日初诊。主诉:腰部急性扭伤2天,左侧腰臀部剧裂疼痛,行动困难,下坐和立起时疼痛加剧。连及左侧大腿部,由他人搀扶来我处诊治。检查:脊柱正中,无侧弯和压痛,髂嵴下凹陷处有明显压痛,痛而难忍,局部软组织可触及条索状硬物,如筷子粗,直腿抬高试验阴性。x光摄片无异常发现。诊断:臀上皮神经炎。治疗:取右侧中渚穴,用1.5寸长毫针刺入,行手法后,针感沿少阳经传至肩部,再行龙虎交战手法1分钟。令病人活动腰部,自觉轻松,再让患者站起,自述疼痛明显减轻。令其在室内行走,走动自然。再作坐下和立起动作,已无明显痛感。检查髂嵴部条索样软组织已消失。翌日复诊,诸症均除,局部亦无压痛,停止治疗。后随访无不适。

按语:中渚穴为手少阳三焦经输穴,五行属木,输主体重节痛,木属肝,肝主筋,故针刺中渚穴有较好的舒筋止痛作用。臀上皮神经炎,病变位于髂嵴部,该部属足少阳经脉循行部位,取手少阳经中渚穴,属同名经取穴。另外,在手法上有苍龙摆尾法,即针尖沿经刺入,然后将针柄缓缓摆动,似苍龙摆尾,有循经导气直达病所的作用;龙虎交战法,即进针后,左右反复交替捻针,有良好的止痛作用。

八、急性球后视神经炎

【概述】

球后视神经炎为视神经中轴的炎症,主要是侵犯视神经乳头黄斑纤维束。本病远近视力都明显减退,甚至完全失明,常伴有眼球转动时疼痛,头痛和眼眶深部纯痛。

【手穴治法】

(一)针刺疗法

选穴:新都穴。

操作;垂直进针,针尖稍斜向掌面,刺入深度可达0.5~1.5寸,用捣针式上下提插,一次操作2—5分钟,每日1次,10次为1个疗程。

资料:据山西省稷县妇幼保健站兰更认介绍,穴在第三、四指间,指蹼背面赤白色交接线中点。针刺后病人有抽、麻、胀、热感,自指蹼、手背、前臂、上臂、肩部、颈部、耳后达眼区。遇有针感不明显可退针微偏向第三或第四掌骨仍上下提插即能“得气”。若仍然感传迟纯,可诱导留针10~15分钟,再提插作捣,针感即会产生。举2例。

病例:张某某,男,41岁。于1972年11月22日晚急诊。

双目微有光感,经检查确定为急性球后视神经炎,入院后即针双侧“新都穴”,经上下均匀提插,针感以热流出现,顺上述途径渐渐传导双眼,视力立即好转,提插持续5分钟起针后做试验,左眼视力恢复到眼前手动、右眼一尺指数。针刺1个疗程,双眼视力恢复达1.5,痊愈出院。

选穴:二明。

操作:针沿指关节横纹斜刺0.3~0.5寸,针感局部和手指麻木。每日1次,10次为1疗程。疗程期间休息3天。

(二)电针疗法

选穴:二明、眼点。

操作:用1寸毫针作电极,针刺以上穴位后,接通电疗仪,根据患者耐受程度决定电流量大小,每日1次,每10次为1疗程。

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