银屑病(牛皮癣)的西医治疗

　　西医有8种疗法

　　1.类固醇激素

　　皮质类固醇激素软膏(霜)外用已有20年历史。强效类固醇激素软膏(霜)外用清洁、见效快，但停药易复发，长期使用副作用增多，所以很多医生倾向不用，或只短期、间断使用。

　　醋酸去炎松尿素软膏：

　　恩肤霜

　　丙酸氯倍他索霜

　　氯氟舒松制剂

　　皮康王

　　采乐溶液(洗头液)

　　外用激素治疗是治疗轻度到中度银屑病的最常用的方法之一。药物的强度有很大的差异，从温和型到超强型。激素的强度决定了哪些区域的皮肤可以用药和可以使用多长时间不产生副作用。过度使用后常见的副作用包括皮肤变薄(skin thinning)，伸展疤痕(stretch mark)，和对该激素的抗药性(再使用无效)。

　　2.抑制dna类药物

　　氟脲嘧啶制剂

　　1%-氟脲嘧啶(s-fu)凝酸(聚乙烯醇、丙二醇及氮酮等)治疗银屑病，

　　氨甲蝶呤制剂治疗银屑

　　氨甲蝶呤霜(mtx霜)，方法:0·5%mtx霜外搽，每日2次，4周为1疗程，

　　乙双吗啉制剂

　　4%乙双吗啉软膏治疗银屑病，甲组:外用4%乙双吗啉软膏，日搽2次，

　　蒽林anthralin:

　　蒽林是一种处方型的局部用化合物，它用于银屑病治疗已经有一百多年了。它副作用不大，但会刺激或银屑病皮损周围的正常皮肤。蒽林让人烦的是，碰什么就弄脏什么。它有多种浓度可供处方选择，并且还有多种用药办法。

　　3.光线疗法(uvb)

　　在医生专业指导下用b型紫外线(uvb)来治疗泛发型的或局部顽固型的银屑病皮损。它在外用药治疗法失败后，或与外用药物治疗法联合使用。

　　短期内使用uvb的风险很小。长期使用uvb的风险与在阳光下暴晒是一样的：皮肤癌和皮肤老化。但是长期的研究表明，大量接受uvb治疗的患者的皮肤癌发病率并未增高，这意味着uvb疗法比阳光更安全。因此，uvb疗法被认为是对中度到重度银屑病治疗的风险最小而疗效最好的方法之一。你的医生需要对你的皮肤作定期的检查。

　　家庭光线治疗(uvb)

　　一些病人购买了家用的uvb设备，然后在家里自己实施治疗。他们必须得到医生开具的处方才能买到uvb的设备，并且治疗过程也须由医生的指导。

　　光化学疗法(puva)：

　　puva(psoralen with ultraviolet a light的缩写)用于治疗中度到重度银屑病，以及不能用别的方法控制的可致残的银屑病。补骨脂素(psoralen)是一种能在被紫外光(uva)照射到的皮肤处被激活的药物。puva可用于全身或特定位置的皮肤，比如手和脚。它也能与别的治疗方法联合使用。

　　puva需要在医疗指导下进行，并且也有多种操作方法。最常见的一种是患者口服药物，再用uva照射患处。puva法取得成功的关键是时间的控制。

　　其它的puva操作方法是外用药物：涂抹法在患处直接涂抹药物，特别是在手掌和足底；浸泡法把患处，比如手或脚浸泡在含有psoralen药水的盆子里；沐浴法让全身都浸泡在浴缸的psoralen药水中。

　　puva被推荐给中度到重度的银屑病患者，或者给那些用了其它方法都不见效的患者。因病在心理上或精神上致残的病员和老年患者也把puva作为主要的治疗方法。

　　短期使用puva的副作用常见的有胃部不适，皮肤发红发痒。长期使用会增加患皮肤，皮肤早衰，等的机会。在使用了合适的护目措施后，至今没有发生白内障的报告。对长期接受puva治疗的患者的多次调查显示，在长期使用puva疗法后会导致患某些皮肤癌的风险。

　　4.其他疗法

　　焦油制剂： 使用焦油制剂治疗银屑病不仅很有历史而且也很有效。有在药店就能购买的非处方(otc)和处方型的两种焦油制剂，区别是药力的强度。焦油制剂可以和别的银屑病治疗药物(如外用激素)或紫外线一起使用。焦油制剂使皮肤对紫外线更加敏感，因此要特别提醒注意使用它来照射紫外线灯或太阳光时要防止烧伤。

　　全天治疗计划 全天治疗计划是为泛发的银屑病安排在专门地点进行的集中式治疗方案。在两到四周的时间里，患者每六到八个小时接受治疗，使用焦油制剂、蒽林和uvb。在美国某些大城市有这些专门的中心。

　　5.抗感染药物

　　口服红霉素，

　　每次3片，每日3次，饭后半小时服用，每周服4天，停3天，4周为1疗程。治疗期间禁用其它内服和外用药物。

　　灭滴灵口服

　　曾昭训采用灭滴灵治疗，方法是:灭滴灵0·29，每日3次口服，10天为1疗程，停药3天，服完3个疗程判断疗效。对久治不愈的静止期疗效较好。

　　mekt疗法

　　甲硝唑 (m)o·2g，3次/d，服10天停3天，维生素e(e)o·1g，3次/d，维生素k4(k)6mg，3次/d，施尔康(t)每日2次，每次1片。1个月为i疔程，完成2个疔程判断疔效。

　　甲氧苄胺嘧啶治疗

　　成人每日口服tmp2o0~40omg，儿童酌减，除个别患者皮损鳞屑较厚外搽硫磺膏外，一般不用其它任何药物，15天为1个疔程。对点滴状银屑病疔效比较显著。

　　还有一些抗感染药物如：酮康唑等，效果类似，就不多做介绍了。

　　6.抗肿瘤药物

　　因银屑病的病理变化是表皮细胞增殖，所以以往都注重使用能抑制细胞增殖的抗癌药物，50年代起用白血宁，稍后用氨甲蝶呤(methotrexote)，70年代起用乙亚胺、乙双吗啉等，但这些药物副作用大，且停药后容易复发，再发时病情往往较重，治疗也较顽固，如白血宁容易引起白细胞下降，甚至粒性白细胞缺乏，也可引起及。mtx对肝脏的毒性更大，因使用乙亚胺和乙双吗啉，近年来全国各地区己有数十例导致的报告，所以这类药物目前已少用。

　　国外目前常用药物简介：

　　氨甲蝶呤methotrexate

　　methotrexate(简称mtx)是一种治银屑病和关节型银屑病的内服药物，有口服药丸和注射针剂两种给药形式。mtx对于清除银屑病皮损和减轻关节型银屑病的痛苦效果非常显著。使用这种药需要小心地观测和避免对身体的副作用。一些患者短期使用后曾出现的副作用包括胃部不适，疲倦，厌食和口腔疼痛。mtx常与维生素补充剂如维生素b(folic acid)一起服用。长期使用mtx需要做肝脏检查以确信肝脏能忍受药的毒性。

　　乙双吗啉

　　化学名为1，2-双[n。-吗啉甲撑-3·5-二氧哌嗪]乙烷，属乙亚胺的衍生物，系在乙亚胺分子中引入两个吗啉甲撑基而成，这样可以显著增加乙亚胺的水解度，且能释出吗啉甲撑基，其具有烷化作用，亦可作用于增生组织及病毒，从而增加乙亚胺的抑制dna合成的作用，实验报告表明本药能改变肿瘤组织周围血管的生长，对细胞免疫功能无抑制作用。本药属于细胞周期性特异性药物，治疗银屑病的机理可能是延长细胞周期、大量减少s期细胞及明显抑制dna合成。

　　乙亚胺治疗后复发率很高，丙亚胺副作用极大，不多介绍了。

　　虽然以上药物的副作用早已引起注意，单独使用已经很少，但某些混合制剂中仍含有此类药物，希望引起患者注意。

　　7.免疫制剂

　　一.免疫抑制剂：

　　环孢菌素a(cyclosporina，csa)，系从霉菌提取，具有11个氨基酸组成的环肽，易溶于油性溶媒和乙醇，其制剂可供静脉注射和口服，口服吸收不完全。对重症银屑病有效。

　　tigason：新型免疫抑制剂，效果低于csa。

　　免疫抑制类药的副作用：肝肾毒性；；致癌，无力，中枢神经系统毒性。

　　二.增强免疫力：

　　胸腺肽

　　8mg肌注，隔日1次，20次为1疗程，

　　干扰素治疗

　　银屑病患者有多种免疫异常，因而可采用免疫调节疗法。由于干扰素(ifn)对许多不同类型细胞具有控制生长和分化的作用，试管试验还发现ifn能影响角朊细胞增生和分化，用ifn治愈银屑病后细胞免疫功能较治疗前改善，提高了血清补体水平，ia水平下降，证明ifn具有一定免疫调节作用，ifn作为非特异性抑制细胞复制药物能治愈银屑病及延长缓解期，提示银屑病的原发缺陷可能不在角朊细胞，而在刺激表皮细胞分裂的其它细胞中。

　　自血疗法

　　自血疗法治疗银屑病的机制可能是作为一种非特异性刺激而提高了机体的免疫功能

　　8.维生素

　　维生素a(retinoids)、维甲酸、依曲替酯：

　　银屑病治疗一线药物，有疗效。有致畸和升作用，绝对禁忌，肝病、高血脂症患者最好不用。

　　维生素 k4治疗

　　口服维生素k4 6mg次，日3次，待皮疹近基本痊愈或用药第10周时递减。

　　骨化三醇与钙泊三醇

　　(一)骨化三醇 (calcilrio1，25(oh)2d3)

　　骨化三醇是维生素d，的生物学活性形式，它不仅是体内的主要钙调节激素之一，对细胞的增殖分化及免疫系统都有重要作用，骨化三醇及其类似物作为一种新的免疫调节激素，在表皮的角朊细胞、真皮的成纤维细胞、上皮细胞和激活的t淋巴细胞都已发现有它的受体。骨化三醇通过与其中的受体结合，影响角朊细胞dna的合成、抑制角朊细胞增殖，诱导角朊细胞的终期分化。主要不良反应是高钙血症、高钙尿症、、肾钙质沉着和软组织钙化。

　　(二)钙泊三醇 (calcipotriol)

　　是维生素d，活性代谢产物骨化三醇的类似物。calverley(1988年)首先报道其合成，作为新的抗银屑病药物，由丹麦leodenmark公司开发和生产，1991年3月在英国、丹麦和爱尔兰上市。经研究表明钙泊三醇是角朊细胞分化和增生的强调节剂、减少银屑病患者表皮il-6含量及活化的表皮t淋巴细胞数。

　　鱼油制剂：

　　天然海洋药物治疗，从深海鱼类中，精馏制剂、提纯而成的，近年来在国外很流行。

　　维生素c：

　　一般认为有辅助治疗和减小副作用的作用。