银屑病(牛皮癣)

　　[病名]

　　白秃疮 白疕

　　[概 述]

　　中医

　　白疕是因禀赋素弱，或血虚风燥，湿滞血瘀所致。以皮肤起多形红斑、银屑，刮去鳞屑可见点状出血为主要表现的皮肤疾病。

　　西医

　　是一种常见的以红斑鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病。临床上分为四种类型。

　　[病 因]

　　中医

　　1 风寒、风热、风湿之邪外袭，致使营卫失和。

　　2 七情内伤，气机壅滞或不节，脾胃失和，气机不畅，以致郁久化热，热入营血，久则耗精伤液，血燥液枯，肌肤失养。

　　3 瘀阻肌肤，气血不和。

　　4 肝肾不足，冲任不调。

　　西医

　　与遗传、感染、变态反应、代谢障碍、自身免疫等有关。许多研究认定本病具有遗传性，家族血缘关系明显高于普通人群，遗传方式和编码发病信息的基因位点不清楚。有人提出本病受多基因控制，与自然界生态环境(如气候)、人工环境三者相结合导致发病。发病常与病灶感染、内分泌障碍、代谢障碍有关，有的患者可在外伤或后发生。精神紧张、季节变换、寒冷潮湿、饮酒常为诱发因素。

　　[症 状]

　　1 本病的损害，初期为点滴状棕红点或斑丘疹，表皮覆盖着多层银白色鳞屑，以后逐渐扩展，相邻损害可互相融合或扩大，境界清楚。

　　2 损害可发生在身体任何部位，尤以四肢伸侧、肘膝关节、头皮和骶骨部位为常见。头皮部损害为斑丘疹，有银白色鳞屑覆盖，边缘清楚，头皮受损害牵制头发而聚成束状，但不脱落，指趾甲也可发生变化，甲板上有针头大小的凹坑或甲板发生沟纹或甲板增厚，污褐，表面平，呈钩甲。手掌及足底，偶然引起角化过度及皲裂。阴茎龟头也可发生境界明显的红色斑块，鳞屑往往很少。粘膜上发疹极少。

　　[检 查]

　　1 血常规、尿常规、肝功能与转氨酶、胸透、心电等。

　　2 关节x线照相。

　　3 组织病理检查。

　　[诊 断]

　　中医

　　1 可有家族史。有明显的季节性，一般冬重夏轻。起病缓慢，易于复发。

　　2 好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发于全身。

　　3 皮损初为针尖至扁豆大小的红色丘疹或斑丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，融合成斑片，表面覆以多层银白色糠秕状鳞屑，状如云母，刮去鳞屑，可见薄膜现象和筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮损可呈钱币状、盘状、地图状、疣状、蛎壳状等。

　　4 部分患者可见指(趾)甲病变，轻者呈点状凹陷，重者为甲板增厚，失去光泽，甲下角化过度，甲剥离。发于头皮者可见束状毛发。发于面部者可见细薄鳞屑，油腻光亮。发于小腿者易浸润肥厚，伴苔藓样变。发于皮肤皱襞部位则易浸渍、皲裂。粘膜受累常见于龟头、口唇及颊粘膜、龟头为红色斑片，无鳞屑；口唇可有银白色鳞屑；颊部为环状斑片。

　　5 自觉有程度不同的瘙痒，少数严重患者可有针头至粟粒大小黄色的浅表性脓疱或局限于掌跖；或发于全身。大小关节，尤其是小关节肿胀、疼痛。全身皮肤潮红、大量脱屑。可伴有发热，恶寒或寒战等全身症状及肝肾功能的损害。

　　6 组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润等。

　　西医

　　1 寻常性银屑病

　　(1)基本损害为红色的丘疹，可融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，有硬脂斑现象，薄膜现象和点状出血现象。

　　(2)根据皮损活动情况分进行期、静止期和退行期，在进行期时可有同形反应。

　　(3)皮损好发于头皮和四肢伸侧，也可泛发全身。

　　(4)部分病人可有指(趾)甲病变和粘膜病变。初期甲板呈点状下凹，以后甲板增厚，失去光泽，甲板与甲床分离。

　　(5)病程缓慢、易复发。

　　(6)组织病理学检查显示，表皮角化不全，角质层内可微脓肿，棘层肥厚，钉突规则地下伸，乳头呈棒状，内有弯曲扩张的毛细血管。

　　2 脓疱型银屑病

　　(1)有掌跖脓疱型和泛发性脓疱型两种。

　　(2)基本损害为脓疱，针头大小表浅的脓疱可发在寻常型银屑病损害上，也可发于非皮损处，细菌培养阴性。

　　(3)常伴有指甲病变。

　　(4)可先发生寻常型或伴有关节及全身症状。

　　(5)组织病理显示 角质层内有大的海绵状小脓疱，真皮内炎症浸润较重，主要为淋巴细胞、组织细胞和少量中性核细胞。

　　3 关节病性银屑病

　　(1)多侵及小关节、间或侵及肘、膝等大关节。临床表现颇似类风湿性，重者发生僵硬畸形。

　　(2)x线片显示：软骨消失、关节面侵蚀、关节间隙变窄、骨质稀疏和囊状改变及软组织肿胀。

　　(3)常伴有上述皮肤损害，尤以渗出型和脓疱型多见。

　　(4)关节病与银屑病皮损相长，具有平行关系。

　　4 红皮病型银屑病 银屑病受到刺激或处理不当可发展成为红皮病型银屑病。

　　(1)有银屑病史。

　　(2)皮损为全身弥漫性浸润潮红，大量麸皮样鳞屑及残存的正常“皮岛”。

　　(3)病程缓慢、反复发作、病人衰弱，易继发各种并发症。

　　[治 疗]

　　中医

　　1 中药治疗。

　　2 中成药治疗。

　　西医

　　治疗原则为：一般疗法，避免饮酒及其他刺激性食物，勿滥用刺激性、性药物；去除可疑病因，如慢性感染灶等； 应用皮质类固醇激素治疗；应用免疫抑制剂疗法治疗；应用中药辩证施治；应用物理疗法；应用外用药物疗法。

　　1 寻常性银屑病

　　(1)发病与感染病灶有关者，静脉滴注白霉素，成人60万单位加5%葡萄糖注射液500ml，每日1次，20日为1疗程。

　　(2)发病与神经精神有关者或剧痒者，可用静脉封闭疗法，成人用0.25%普鲁卡因100～200ml加5%葡萄糖250ml，缓慢静脉滴注，每日1次，20日为1疗程。使用本疗法时应先作皮试，对磺胺过敏者慎用此法。

　　(3)同时口服乙亚胺，每次0.1g、1日4次，定期查肝功能与白细胞数，白细胞数低于正常值时停药。加服鲨肝醇等药。

　　(4)维生素疗法①维生素b12500μg。1日1次、肌肉注射，1个月为1疗程。②维生素ad，1次2丸，1日3次口服。

　　(5)局部外用 皮质类固醇激素霜，如恩肤霜等，皮损停止发展，炎症减轻后，可外用1/2万芥子气软膏或0.5%蒽林软膏，每日1～2次。

　　3 红皮病、脓疱与关节病型银屑病

　　(1)皮质类固醇激素疗法：一般仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病，且使其他药无效者。寻常性银屑病禁用。

　　氢化考的松注射液200mg或地塞米松注射液10mg加5%葡萄糖注射液500ml、维生素c5.0g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次，待皮损基本治愈后，可开始逐渐减量，首次可减少原1/3量，以后每7～10天减1/6量，当减到每日氢化考的松100mg或地塞米松5mg时，可改为强的松口服，其剂量为每日30mg，分3次，逐渐改为维持量，每日10mg左右，约2个月后再停药，以防复发。

　　(2)免疫抑制剂：若皮质类固醇激素疗效不佳或出现减量困难时，可加用免疫制剂，如环磷酰胺注射剂200mg加0.85%氯化钠注射20ml，静脉注射，1周2次，连续10次为1疗程。或口服硫唑嘌呤50mg，1日3次，4周为1疗程。

　　(3)非激素类抗炎药物：关节病型银屑病，可口服炎痛1次50mg、1日3次。昆明山海棠片，1次2片、1日3次。

　　(4)物理疗法：①沐浴疗法。矿泉浴如能同时采用紫外线或日光照射(夏季型银屑病患者禁用)，效果更好。在浴液中加入适当药物(如硫酐或松馏油等)可增加加治疗作用；②光化学疗法(puva)；对久治不愈的寻常型银屑病和对一般治疗无效或因副作用严重而不能继续治疗的红皮病型及脓疱型银屑病患者，可考虑采用本疗法。