综合介入治疗闭塞性外周血管病

　　解放军总医院杨庭树等报告了对48例次非冠状动脉血管(肢体动脉、肾动脉)狭窄变,综合介入(溶栓、球囊扩张、血管支架)治疗的效果。

　　48例次中，男30例次、女18例次；患者年龄17～72岁。其中，肾动脉狭窄16例次、肢体动脉狭窄或闭塞32例次、多发性大动脉炎18例次；动脉粥样硬化26例次，血栓性闭塞性血管病4例次(2例次为血栓性脉管炎、2例为动脉粥样硬化合并慢性血栓形成)。临床表现为间歇性跛行14例次，上肢无脉伴头晕或晕厥(锁骨下动脉窃血综合征)18例次，继发性(继发于肾动脉狭窄)16例次。

　　经股动脉穿剌法动脉造影证实，上述病变血管狭窄程度为85%～100%，病变长度为5mm～200mm。治疗成功标准为：溶栓后达timi3级灌注，临床症状消失或显著改善。球囊扩张和支架置入术成功标准为，原狭窄程度减轻>25%，残留狭窄<30%，无严重并发症。

　　本组48例次非冠状动脉血管狭窄性(或闭塞性)病变，经溶栓、球囊扩张或血管支架(经球囊扩张后如病变残留狭窄>30%或出现明显动脉夹层者置入支架)治疗，其即刻血管造影、影像学和临床表现明显改善，远期随访疗效满意。其中，4例次血栓性闭塞性血管病，经动脉内持续长时间灌注尿激酶榕栓(经导管注射25万单位尿激酶，然后留置导管，继续经导管微量输液泵持续灌注尿激酶2～4万单位/小时，持续3～5天)，全部再通。随访0.5～2年，仅1例复发，再次溶栓成功。19例次肢体动脉(11例次)、肾动脉(8例次)病变血管经球囊扩张成形术，成功率90%，其中2例多发性大动脉炎锁骨下动脉完全闭塞性病变，因引导钢丝未能通过闭塞病变而失败。随访0.5～2年，1例多发性大动脉炎肾动脉狭窄和1例动脉硬化左锁骨下动脉狭窄患者，术后出现再狭窄，再狭窄率10.5%。血管内支架置入术25例次，其中肢体血管病变17例次，肾动脉8例次；共置入进口支架15个，国产镍钛记忆合金血管支架10个；手术成功率95%，仅1例髂动脉病变置入国产支架后急性血栓形成，经尿激酶溶栓成功。随访0.5～2年，再狭窄率12%，其中肾动脉支架术后再狭窄率为25%。如按病因分析，则多发性大动脉炎血管病变支架置入术后再狭窄率高达40%，而动脉硬化病变仅7%，进口支架与国产镍钛记忆合金支架再狭窄率无显著差异。患者中手术并发症发生率为4%，国产支架急性血栓形成1例，股动脉穿刺部(腹膜后)大出血1例。

　　研究者认为，对非冠状动脉血管狭窄性病变进行综合介入治疗，近、远期疗效满意，手术安全可靠，再狭窄率较低，但多发性大动脉炎病变，支架置入术后再狭窄率较动脉硬化病变高。