肺炎喘嗽诊断

　　诊断思维

　　1．辨病思维

　　(l)诊断要点：肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症，肺部听诊可闻及湿性啰音。但诸症并不一定同时出现，轻重也不一。其中咳嗽为必有之症，婴幼儿可见不同程度的鼻煽，一般常伴有发热，但也有未发热或不发热者，重证可见张口抬肩、摇身缬肚、口唇发绀、脉疾舌绛等危重证候，轻者也可仅见发热、咳嗽或略见起憋而无其他严重症状。

　　《中医病证诊断疗效标准》拟定肺炎喘嗽诊断依据是：

　　①起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、喘鸣等症，或有轻度发绀。

　　②病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

　　③禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现拒乳，口吐白沫，精神委靡等不典型临床症状。

　　④肺部听诊：肺部有中、细湿哕音，常伴有干性哕音，或管状呼吸音。

　　⑤血象：大多数白细胞增高，分类中性粒细胞增高。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

　　⑥X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱、透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影。也可呈不均匀大片阴影。

　　(2)鉴别诊断

　　①咳嗽：以咳嗽为主症，无气急，气喘，鼻煽。两肺听诊，可闻及呼吸音粗或干啰音。

　　②哮喘：以咳嗽，气喘，呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者，肺部听诊可闻及湿啰音。

　　2．辨证思维 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄；痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。