原发性肝癌的临床诊断手法小议

  大家知道中晚期的死亡率极高,因此在治疗肝癌的过程中,极早发现肝癌极为重要。自上个世纪以来,各种诊断方式和技术的发明,也让肝癌的诊断技术发生了很大的变化。

  肝癌的诊断已从30年代的“死后诊断”进展到“临床诊断”以及70年代的“亚临床诊断”。这一进步与不同时期新的诊断方法问世紧密联系。60年代末afp检测用于临床使肝癌的诊断产生第一次飞跃;80年代电子计算机与新技术结合产生的超声显象、ct、mri等新的定位诊断方法问世导致肝癌的诊断的第二次飞跃。第一次飞跃使肝癌的诊断由“临床期诊断”提高到“亚临床期诊断”阶段;第二次飞跃则使亚临床期诊断提高到1cm肝癌水平,而且使临床期肝癌的诊断更为准确,术中超声的应用又使治疗水平有明显提高。由新技术带来的还有概念的更新,“亚临床诊断”的概念已完全更新了过去100年肝癌的诊断概念。

  1。肝癌标记与实验室检查:

  对血清肝癌标记物已有众多研究,不下几十之多。主要有:①甲胎蛋白(afp)及其异质体;②各种血清酶,如ggt及其同工酶、ald-a、afu、aat、alp-Ⅰ、5’-npd-v、pyk、gst等;③其他标记如dcp、铁蛋白与酸性铁蛋白等。但迄今为止,在各种肝癌标记物中尚无超过afp者,尤其对于早期诊断而言,afp已经约20年验证。但由于我国肝癌者有30%~40%属afp阴性,为此其他标记物对afp阴性肝癌仍有其应用价值。

  2。影象学诊断:

  超声诊断(ultrasonography,us):肝癌的诊断中最常用最有效的方法。属无创伤定位,价格相对低廉,可重复使用,无放射性损害,敏感度高。但存在难以检测的盲区,受其他肝病背景的影响,也受操作者解剖知识、检验与操作细致与否的影响。

  电子计算机x线体层扫描(ct):肝癌定位诊断的常规项目。其诊断价值为明确病灶的位置、数目、大小及其与重要血管的关系;提示病变性质;有助于放疗定位;有助于了解肝周围组织器官是否有癌灶。

  磁共振显象(mri):与ct相比,其特点在于能获得横断面、冠状面和矢状面的图象;对软组织的分辨优于ct;无放射线损害;对良恶性肝内占位,尤其与血管瘤的鉴别可能优于ct。此外,mri无需增强即可显示门静脉和肝静脉的分支。

  肝动脉造影:自1953年seldinger创用经皮穿刺股动脉插管的方法行内脏造影以来,选择性或超选择性肝动脉造影已成为肝癌诊断中的重要手段。

  放射性核素显象:放射性核素显象在60和70年代曾经是肝癌定位诊断的重要手段。但由于超声、ct、mri等显象的问世,核素显象在显示小病灶方面已落后于前者。近年来由于单光子发射计算机断层仪(spect)的应用以及应用单克隆抗体作放射免疫显象,其重要性又重新受到重视。

  3。腹腔镜和肝穿刺:

  腹腔镜曾于肝癌的诊断中沿用多年,近年由于肿瘤标记与显象技术的进步,腹腔镜已趋少用。但对诊断不清,尤其是肝癌可能性较小的对象,仍有一定的价值。

  4。亚临床肝癌和小肝癌的诊断:

  对亚临床肝癌(即无症状体症者)和小肝癌(直径小于5cm者)的诊断主要是对afp与超声显象等定位诊断的联合分析。

  以上是临床上对原发性肝癌的诊断情况,对于肝癌的诊断,目前临床上有很多方法,所以患者在检查出病情以后,应再次确诊是很有必要的,这样可以准确的诊断病情,对症治疗。