有关转氨酶的情况

  转氨酶是体内氨基酸代谢过程中必不可少的“催化剂”(催化酶),在肝功化验单上主要有两种,一种叫丙氨酸转氨酶,代号为alt;另一种叫天门冬氨酸转氨酶,代号为ast。

  体内尤以骨骼肌、肝、心、脑、肾、胰、脾等转氨酶活力最强。此外,睾丸、肺、消化道、红细胞、血小板、血清等,也含有不同活力的转氨酶。不同的组织所含的各种转氨酶的多寡也不一

  致,比如谷丙转氨酶按其含量多寡为:肝、肾、心肌、脑;而谷草转氨酶之次序为:心肌、脑、肝、肾。当含有转氨酶的组织细胞发生破坏或损害时,相应的转氨酶则可进入血流引起血清内酶活力的增高,可以作为判断某一器官疾病的指标。

  alt及ast主要存在于肝细胞中,alt主要存在于肝细胞浆中,ast主要存在于肝细胞浆之线粒体中。当肝细胞损伤时(如肝炎),alt首先进入血中,当肝细胞严重损伤、危及线粒体时,ast也会进入血中。可见,alt对肝细胞损伤更为敏感。然而,肝细胞不是惟一贮存alt及ast的地方,其他脏器如肾、心肌、胰、肌肉、脾、胆、肺等也含有不同程度的转氨酶,这些地方损伤无疑也会引起血中转氨酶有不同程度的升高。此外,营养不良、酗酒、应用某些药物、发烧等情况均能使转氨酶有轻度升高。生理状态下,血清转氨酶也有变异,如剧烈活动、体育锻炼、月经期时,转氨酶也可暂时升高。

  由于alt、ast主要存在于肝细胞中,当其明显升高时常提示有肝损伤。这个肝损伤只是“结果”,还不能提示肝损伤的病因,更不能武断地认为就是肝炎,还必须进一步追查病因,如有无肝炎病毒、是否嗜酒、身体是否、有无脂肪肝、有无、有无化学药物史、有无寄生虫病史等。

  大多数专家认为:如果alt血清值超过正常上限2.5倍,并持续半个月以上,可考虑肝胆疾病;如果测定值超过正常上限20倍,一般说,只能是肝胆疾病引起,并主要是肝细胞损伤所致;如果肝炎病毒标志物为阳性,可以诊断肝炎。alt的正常上限是40单位,2.5倍为100单位,20倍为800单位。报道中,病人的alt值30.5、23.5、21.3等前面被加上“1”,使其达到100单位以上。即使这是真正测定值,也不能轻易诊断肝炎,仅依此一次结果诊断肝炎就更不妥当了。

  转氨酶生理改变

  1.升高100公斤体重的较50公斤者约升高85%、20~30岁超载负荷的男性约可升高60%、剧烈而长期运动的男性约可升高30%。100公斤体重的较40公斤者约升高35%,20~30岁的女性超载负荷者约升高10%。不分性别、慢性摄入酒精者约升高30%、40~60岁年龄组约升高20%、安妥明型低脂蛋白症者约升高20%、站立较卧姿高约10%。2.降低4~14岁年龄组约降低10%、维生素b6缺乏者约降低40%。

  药物影响转氨酶升高

  已经查明100多种药物可以导致谷转氨酶的升高,依其影响机制分叙述如下:

  1.导致肝毒性作用的药物甲氧氟烷、氯仿(伴肝坏死)、环丙烷(持续数天)、鲁米那(肝小叶中心坏死)、巴比妥酸盐、利眠宁、副醛、三甲双酮(伴坏死)、非那西丁、别嘌呤醇(可逆)、羟基保泰松、辛可芬(病毒性肝炎样)、羧苯磺胺(伴小叶中心坏死)、消炎痛(伴胆汁郁积性损害)、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、安妥明、丙基硫氧噻啶、甲基硫氧嘧啶、香豆素、已烯雌酚、氯磺丙脲、甲磺丁脲、甲磺丁脲、呋喃类、羧苄青霉素、先锋霉素Ⅲ(轻度升高)、庆大霉素、卡那霉素、四环素(尤对)、金霉素、氯霉素、两性霉素b、灰黄霉素、铋盐、铁盐、砷剂、锑化合物、磷、金(伴小叶中心坏死)、环丝氨酸、利福平(约7%)、已硫异烟肼、吡嗪酰胺、氨基苯甲酸、环磷酰胺、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、奎宁(大剂量长期使用时)、秋水仙碱等。

  2.可致胆汁郁积性黄疸的药物眠尔通(肝管性)、苯妥英钠、丙咪嗪、闷可乐、三氟拉嗪、丙嗪、(肝小管性)、保泰松(兼致细胞毒性黄疸)、单胺氧化酶抑制剂、甲基多巴、烟酸(少见)、三氯噻嗪(少见)、利尿酸(伴肝细胞损害)、氯噻嗪、环噻嗪(一时性)、双氢氯噻嗪、苯茚二酮(降低肝功)、合成的类固醇、口服药可升高10%(伴郁积性肝毒性作用)、雌二醇、雌激素、雌酮、炔诺酮、睾丸酮(伴肝细胞毒害)、甲基睾丸酮(致gpt中度升高)、雄激素、硫氧嘧啶、他巴唑、异丙嗪、呋喃坦丁、胺苯硫脲、异烟肼、磺胺药、磺胺嘧啶、磺胺甲基异噁唑、6-硫鸟嘌呤、戒酒硫(个例报道)、新生霉素、林可霉素、竹桃霉素、红霉素(亦干扰比色法)。磺胺二甲氧嘧啶、氨苯磺胺、磺胺吡啶可引起可逆性的胆汁郁积,杜冷丁、可待因、吗啡使胆管内压力上升,氯丙嗪致胆小管损害,吩噻嗪类致4%的病人患胆汁郁积性肝炎,均可gpt的升高。

  3.氯烷和氟奋乃静可致肝反应,多噻嗪与乙胺丁醇则影响肝功能。

  4.引起肝损害的药物有水合氯醛、硼酸、氨基水杨酸、光辉霉素、二硫化碳、苯、氨基比林(直到肝坏死)等。乙醇可引起肝小叶中心坏死。卡巴胂可引起肝炎或肝坏死,氯压定致中毒性肝炎,四氯化碳致广泛的肝坏死,考的松致肝炎迁延,而双香豆素可引起酷似的表现均造成gpt的升高。

  另外药物对gpt的影响的程度因性别而有差异,抗心绞痛药和抗糖尿药使女性升高15%,使男性升高10%,强心剂使男性升高15%,降压药使女性升高15%。

  转氨酶病理改变

  1.升高因gpt广泛存在于肝、心、肺、肾等脏器和组织故导致gpt升高的疾病有200种以上。其首要的临床意义是诊断下列肝病:急毒性肝炎、中毒性肝炎、血氧减少造成的肝损害、阻塞性黄疸、酒精性慢性肝炎、、肝转移癌。继发性肝损害:、寄生虫病、传染性单核细胞增多症布氏杆菌病、心肌梗塞(横纹肌的广泛损伤、溶血性疾病)等。

  2.降低伴vitb6缺乏的妊娠、肝病终极状态、肾透析、肾功能不全。

  【医学决定性水平】

  1.300u以上为肝细胞严重损害危险值。2.40u以上应检查生物学变异(如肥胖病、药物等)和继发性肝损害。3.20u以下可以除外生物学变异和病理学改变。

  急性肝炎在症状出现前即可能有谷丙酶增高,但究竟是在症状出现前多少天,尚无确切资料。个别病例被观察到在症状出现前10天、27天、65天即有谷丙酶增高。急性肝炎出现症状后,通常在3周内升至高峰,4-6周下降,7周后进入正常范围。亦有部分病例在两个月恢复正常者。一般说来。谷丙酶的恢复略迟于临床症状的恢复。无黄疸型肝炎谷丙酶阳性者,一般说来比黄疸型者低,由于各家报告的病程或病期不同,其阳性率为25%-66.7%不等。痊愈之病例亦多在4-5周内下降至正常,少数病例于一年后仍持续增高。迁延性或慢性肝炎谷丙酶升高者约占59.4%左右。症状明显时谷丙酶较高,反之,症状消退时谷丙酶亦较低。