尿石症病因

  尿中含有形成结石的晶体(草酸盐,尿路盐,磷酸盐等)和晶体聚合抑制物质(焦磷酸盐,尿素,枸橼酸镁等,其可使尿处于过饱和状态,阻止尿中晶体聚合)

  ▲尿液中晶体物质上升,晶体聚合抑制物质下降,是形成结石的基本条件。

  ▲尿液的PH值对某些结石形成也有一定关系。

  酸性尿中多为尿酸盐和胱AA结石

  碱性尿中多为磷酸盐和碳酸盐结石

  尿结石的病因大致可分为两类:

  1 病人机体内的某种或几种尿结石成分的尿盐晶体的代谢紊乱,致使该尿盐排泄过多,使其在尿液内处于过饱和情况

  2 非代谢因

  这两种原因常相互交叉重迭,而且应分作主要是代谢性或非代谢性病因。病因的诊断有利病人今后避免复发,彻底治愈,如不进行这一检查、诊断应视为失职。

  尿结石的机体代谢性原因是指患者机体内的某种或几种代谢紊乱,致使某种或几种尿盐晶体在尿液内过多地排泄,或成为不溶解,或不易溶解的物质,而造成结石形成。这些代谢性原因导致的结石的尿盐晶体物质主要有 1 钙,作草酸盐或磷酸盐沉淀 2 尿酸 3 胱氨酸、草酸盐,作钙盐沉淀 4 黄嘌呤 5 硅土 6 靛蓝

  非代谢性原因有:1、尿液浓缩 2、尿液滞留 3、全身性或局部性制动 4、感染 5、髓制海绵样肾 6、基质结石 7、维生素A缺乏 8、地理因素或尿石多发地区 9、细菌性结石 10、异物 11、种族,遗传和性别影响 12、摄入某些药物而致结石形成

  一、机体非代谢性结石的原因

  1、 种族,遗传和性别对尿石症的影响

  黑人发病率低尿液中胶粒浓度较其他人种高

  大于解剖结构

  激素 雄性激素

  女性尿枸橼酸的含量高

  2、 尿液浓缩

  炎热干燥地区结石未见增多

  长期机体脱水→尿液浓缩 →结石形成

  3、 尿路梗阻和尿液滞

  尿郁积→尿液中的晶体沉淀析出→结石形成

  应尽可能解除梗阻

  4、 长期全身或局部制动

  ①钙代谢紊乱

  ②使其尿液碱化,剩余磷酸盐沉淀

  ③卧床不利于尿液排除,而致尿液滞留

  5、 感染(目前还未找出必然的联系)

  ①细菌丛集本身,或其引起的脓块易形成核

  ②细菌分解尿素+CO2→碳酸铵

  碳酸铵+镁盐+磷酸盐→磷酸镁铵

  使尿碱化→磷酸盐沉淀(碱性)

  包括葡萄球菌、变形球菌、绿脓杆菌和某些大肠杆菌

  ③感染可加速结石生成,利于复发

  6、PH酸性尿有较低的尿结石发生率

  7、尿石的多发地区

  主要是下尿路结石有明显的地域性

  印度的西北部,日本石川,埃及北部,伊拉克,荷兰,泰国,越南,我国广东珠江三角洲,湖南,可能与结构单一有关。用碳水化合物喂养,尿量下降,尿中草酸上升,尿酸上升,枸缘酸及磷酸盐下降。

  1.因缺少婴儿生长期所需的蛋白质→营养不良性酸,尿呈酸性→尿酸盐沉淀→结石

  2.高草酸尿可刺激膀胱,使膀胱内括约肌关闭不关,外括约肌痉挛,导致尿滞留而生长结石

  8、Vit A和B6缺乏

  9、髓质海绵样肾

  ① 局部解剖上的异常,引起尿滞留

  ② 合并感染

  ③ 自发性高钙尿,由于肾性高钙尿

  10、基质结石(少见)常伴有严重的尿路感染和肾功能损害的低钙尿

  11、细菌丛集,脓块和溃疡

  12、某些药物

  ①消化性溃疡 长期服 牛乳+碱性药物,出现类似甲状旁腺功能亢进症,乳-碱综合征(milk-alkli syn')

  ②乙酰唑胺 氨硫脲类药

  ③四环素、索米痛、SMZ

  13、导物

  二、导致尿结石的钙化代谢紊乱:高钙血或(和)高钙尿

  尿石形成过程中最为重要的发病机理是沉淀—结晶理论,即从某一种或几种尿盐晶体过饱和的尿液中,沉淀结晶的物理过程。

  含钙结石的形成显然并不完全依据于高钙尿,而且有其它使钙在尿液中沉淀成为结石的重要因素在起作用。

  临床上有下列疾病可致高钙血和(或)高钙尿:

  1、原发性甲状旁腺功能亢进症

  有人发现5-8%的病人有甲旁亢

  有人报告发现甲旁亢病人并发有尿结石或肾钙化者占80%的病例

  诊断较困难的,因没有一个检查试验是诊断性的,大部分患者要通过详细的病史,体征,x-ray检查,实验室检查,综合做出诊断

  2、自发性高钙尿症

  由于肾盂引起肾小管功能紊乱而使肾小管重吸收钙降低,血清钙正常,低血清磷,高钙尿。

  3、VitD过多症或中毒

  4、肉样瘤病

  是一种全身性肉芽肿疾病

  与甲状旁腺亢进鉴别,可的松可纠正肉样瘤病的高血钙,而甲旁亢不行

  5、自发性婴儿型高钙血

  主要是生化异常高钙血,高钙尿和氮血症(Vit D中毒)

  6、肾小管酸中毒

  其特征是持续性腹水,高氯血,酸中毒和肾钙质沉着

  除非有肾功能损伤,否则不会发生高氯酸中毒

  7、范康尼综合征(Fancom’ syn)

  此征是发生于肾脏近曲小管功能紊乱生理异常的形容词

  主要是糖尿,广泛的氨基酸尿,磷酸尿和肾小管酸中毒,此综合征可能是遗传的,也可能是后天的。

  8、长期卧床和制动的钙代谢紊乱

  由于卧床和制动病人有排泄碱性尿液的倾向,和不利于尿液的从集合管、肾盏或肾盂引流排泄,但最为重要的还是长期卧床和制动可造成病人钙代谢紊乱。

  9、

  常伴有骨质疏松,钙排泄增加和/或钙储存吞吐加速

  10、多发性骨髓瘤

  是一种浆细胞肿瘤,可产生大量血清球蛋白,在尿液中排泄本斯琼斯蛋(Bence-Jones pro)和异常淀粉样蛋白,大部分病人有骨病,常为弥散的溶骨性病灶

  11、转移癌

  肿瘤转移至骨→溶骨→高钙血

  12、淋巴瘤高钙血

  13、高钙血

  14、肾钙质沉着钙盐沉积

  三、胱AA尿

  正常人每日尿液胱AA排泄量是0.4--1.0g, 是无色六边形晶体,在尿液中有少量这种晶体并不能视为病理现象,临床上所称的胱AA排泄,这是一种先天性遗传性疾病,在出生时即发病,伴随终生,胱AA尿伴有四种AA(胱AA,赖AA,精AA,鸟AA)的运转困难,胱AA尿是儿童肾结石的一个重要原因,对于有肾结石的儿童,并有肾结石家族史,而且x线上是透光的或密度较浅但均匀的,应考虑这种情况。

  四、尿酸结石症和

  尿酸结石症各地发病率不同,英国3-5%,法,德15-20%,美国8%,以色列18-40% 我国的一组统计为10.8%

  五、黄嘌呤尿石症

  少见

  六、高草酸尿症

  原发和继发两种

  原发性高草酸尿是一少见的自体基因,此症预后极坏,很少活过20岁。

  继发性高草酸尿是后天性的,继发于摄入过多草酸盐,乙二醇中毒,吡哆醇缺乏,麻醉药(二氟二氯乙基甲醚)及回肠功能障碍。