第222节 角膜病

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角膜呈圆盖状覆盖在眼球前方。角膜保护虹膜和晶体,也帮助光线聚焦于视网膜。角膜由细胞、水分组成。正常角膜完全透明,角膜病或角膜损伤可引起疼痛和视力障碍

浅点状角膜炎

浅点状角膜炎为角膜表层细胞死亡所致。

本病可以由病毒或细菌感染干眼症,暴露于紫外线(阳光、太阳灯或电焊弧),戴接触镜时间过长,眼药水过敏等原因引起。此外,某些内服药也有引起点状角膜炎的副作用。

【症状和治疗】

症状一般表现为眼痛流泪畏光充血、视力可轻度模糊。如果是紫外线所致,在接触紫外线数小时后才出现症状,并持续1~2天。如为感染,耳前淋巴结可肿大和压痛。

几乎所有浅点状角膜炎都可完全恢复。如病因为干眼症,给予眼膏或人工泪液(一种成分类似眼泪的眼药水)则可奏效。如病因为紫外线或接触镜,可给予抗生素和扩瞳眼药水。戴眼罩可以缓解症状。如浅点状角膜炎为药物反应,则应该停药。

角膜溃疡

角膜溃疡为角膜上形成小坑,常见病因是细菌、真菌、病毒或棘阿米巴原虫感染。本病有时也可由外伤引起。

眼外伤异物进入眼内或接触镜划伤角膜后,角膜可能受到细菌(常见为葡萄球菌,假单胞菌或肺炎球菌)感染,并形成溃疡。其他细菌,如淋球菌、病毒(如疱疹病毒)感染也可引起角膜溃疡。真菌感染可引起慢性角膜溃疡。此外,维生素A或蛋白质缺乏也可引起角膜溃疡,但比较少见。

眼睑闭合不全,不能保护和湿润角膜,即使没有感染,眼干燥刺激也可形成角膜溃疡。

【症状和治疗】

角膜溃疡表现为疼痛、畏光、流泪。上述症状可不太重。角膜上可见一黄白色斑点。有时溃疡可累及整个角膜,并向深层发展,角膜后也可出现积脓。一般溃疡越深,症状和并发症越重。

经过治疗,角膜溃疡可以愈合,但溃疡面可遗留下一些混浊的纤维组织,产生瘢痕并影响视力。其他并发症有深部感染,角膜穿孔,虹膜脱出,甚至眼球毁坏。

角膜溃疡为一种眼科急症,应尽早去找眼科医生治疗。滴一种含有荧光素染料的眼药水,医生可更清楚地看到溃疡。治疗包括抗生素和手术。

单纯疱疹病毒感染

在角膜受到单纯疱疹病毒感染(单纯疱疹病毒性角结膜炎)的早期,症状与轻型细菌感染类似,表现为轻度眼痛、流泪、眼红和畏光。角膜水肿可致视力模糊。对单纯疱疹病毒感染,抗生素治疗无效,若仅用抗生素,病情可能进行性恶化。

通常单纯疱疹病毒感染角膜改变不大,多数病例不治疗也可消退。少数病例,病毒可破坏角膜表层,并向深层浸润发展。单纯疱疹病毒感染多次复发可引起角膜溃疡,永久性瘢痕,眼感觉减退。单纯疱疹病毒也可引起角膜新生血管,导致视力下降甚至视力丧失。

医生可能给予抗病毒药,如疱疹净眼药水或眼膏,一天点眼数次。不过这类药物不一定都有效,有时需用一些口服药。为了加快溃疡愈合,眼科医生可用棉签轻轻刮擦角膜,去除已经死亡和受损的细胞。

带状疱疹病毒感染

带状疱疹病毒为一种生长在神经内的病毒,其可播散到皮肤,引起带状疱疹(见第186节)。即使带状疱疹可出现在面部或额部,但不一定都会危害眼睛。但是,如果第五对颅神经(三叉神经)的眼支受累,感染很可能播散到眼部。本病表现为疼痛、眼红、眼睑水肿。若角膜受累,角膜会出现水肿,遭到破坏和形成瘢痕。角膜后的组织也可发生炎症,这种情况称为葡萄膜炎。眼压可能升高,引起继发性青光眼。角膜带状疱疹感染常见的并发症为角膜感觉减退和顽固性青光眼。

如带状疱疹发生在面部并危害到眼睛,可口服阿昔洛韦一周,以减少发生眼部并发症的危险。皮质类固醇药物,常配成眼药水滴眼,也有帮助。阿托品眼药水通常可用于扩瞳和防止继发性青光眼。有时在疱疹消失后仍可出现疼痛(疱疹后神经痛)。对于60岁以上全身情况较好的患者,口服皮质类固醇2周,可预防这种疱疹后神经痛

周边性溃疡性角膜炎

周边性溃疡性角膜炎为一种角膜边缘的炎症和溃疡。本病常常发生于患有结缔组织疾病,如风湿性关节炎的患者。

本病危害视力,症状有畏光、异物感。周边性溃疡性角膜炎可能为一种自身免疫反应性疾病。

合并有风湿性关节炎和周边性溃疡性角膜炎的患者,如果不予治疗,40%的患者可在发生角膜病变后10年内死亡。采用免疫抑制剂治疗,可将本病的10年死亡率减少至8%左右。

角膜软化症

角膜软化症(干燥性角膜炎)是一种由于缺乏维生素A、蛋白质和食物热卡的眼病。本病以角膜干燥和弥漫性混浊为特征。

角膜软化症表现为角膜表层细胞死亡,随之角膜溃疡形成并可合并感染。泪腺和结膜也可受到影响,引起泪液减少和眼干燥。因缺乏维生素A,也可发生夜盲(暗光下视力明显减退)。抗生素眼药水或眼膏有助于控制感染,但口服维生素A和补充营养更为重要。

圆锥角膜

圆锥角膜是一种角膜形状逐渐呈圆锥形变化的一种眼病。

本病起病于10~20岁之间,单眼或双眼受累。圆锥角膜可引起视力迅速改变,患者常频繁要求更换眼镜或接触镜。一般对于圆锥角膜,接触镜比普通眼镜对视力的矫正效果更好,但有时因角膜变形太重,以至于接触镜戴不稳或不能矫正视力,重度圆锥角膜多需要作角膜移植术。

大疱性角膜病变

大疱性角膜病变多见于老年人,表现为角膜水肿。

少数情况,大疱性角膜炎发生于眼手术后,如白内障手术后。角膜水肿引起角膜表面形成水疱,水疱破裂后可引起眼痛和视力障碍。

大疱性角膜病变的治疗包括用高渗盐水减少角膜中的水分,或戴用软性接触镜。少数病例需行角膜移植术。

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