第120节　肝脏肿瘤

肝脏肿瘤可以是非癌性的（良性）或者癌性的（恶性）。癌性肿瘤可原发于肝脏，或从身体其他部位扩散（转移）到肝脏，原发于肝脏的癌症叫原发性肝癌，原发于身体其他部位的癌症叫转移性癌，绝大多数肝癌是转移性的。

良性肝脏肿瘤相当常见，但通常不引起症状，绝大多数此类肿瘤是病人因其他原因行超声波、CT或MRI检查发现的。虽如此，某些良性肿瘤也可引起肝长大或腹腔内出血。肝功能一般显示正常，因此血液试验显示正常或仅有肝脏酶学轻度异常。

肝细胞腺瘤

肝细胞腺瘤是常见的肝脏良性肿瘤。

肝细胞腺瘤主要发生于生育期妇女，口服避孕药可能有增加这类肿瘤发生的危险。这些肿瘤通常不引起症状，因而绝大多数不能被发现，极少见情况下，腺瘤可破裂，引起腹腔内出血，需要急诊外科处理。由口服避孕药引起的腺瘤常常在妇女停服此药后消失，极为罕见情况下，腺瘤可转化为癌症。

肝血管瘤

肝血管瘤是肝脏血管异常形成的肿瘤。

据估计，1％～5％的成人有无症状的肝血管瘤。这些肿瘤通常在病人作超声波或CT扫描时被发现，不需要治疗。在小儿，大的肝血管瘤偶尔引起症状因而被发现，如广泛的血栓形成和心衰。需要手术处理。

肝细胞瘤

肝细胞瘤（肝细胞性肝癌）是起源于肝细胞的癌症。

肝细胞瘤是最常见的原发于肝脏的癌（原发性肝癌），在非洲和东南亚的某些地区，肝细胞癌较转移性肝癌更为常见，是致死的主要原因。这些地区，乙型肝炎病毒的慢性感染呈高流行状态，其使患肝细胞癌的危险增加100倍。丙型肝炎病毒的慢性感染也增加患肝细胞癌的危险，最后，某些引起癌症的物质（致癌物）可引起肝细胞癌。在亚热带地区肝细胞癌常见，其食物常被叫做黄曲霉毒素的致癌物污染，黄曲霉毒素是由某些真菌产生的物质。

在北美、欧洲和世界其他地区，肝细胞癌较为少见，绝大多数肝细胞癌患者是伴长期肝硬化的酗酒者。其他类型肝硬化也可伴发肝细胞癌，原发性胆汁性肝硬化较其他类型肝硬化危险性小。

纤维板层癌是肝细胞癌的一种少见类型，通常发生于相当年轻的成人，与肝硬化、乙型、丙型肝炎或其他已知危险因素无关。

【症状】

通常肝细胞癌的首发症状是腹痛、消瘦，在右上腹部可触及巨大的肿块。另外，长期肝硬化患者的症状逐渐加重，也是肝癌临床表现之一。发热常见。首发症状偶尔是急性腹痛和休克，后者由癌肿破裂或出血所致。

【诊断】

肝细胞癌患者，血中甲胎蛋白水平很高。血液检查偶尔显示低血糖，高钙、高脂和高红细胞血症。

首先，症状并不能提供许多诊断线索，不管怎样，只要肝大到足以被触及，特别是病人有长期肝硬化病史，医生可以怀疑为肝癌。有时，医生可在肝表面用听诊器听见冲击音（肝脏杂音）和碾雪音（摩擦音）。

腹部超声和CT扫描有时可发现无症状肝癌。在某些乙肝病毒常见的国家，如日本，超声波扫描用于对乙肝病毒感染人群的肝癌普查。肝动脉造影（经肝动脉注入造影剂的摄影）可以发现肝细胞癌。肝动脉造影在手术前特别有价值。因其可显示肝血管的准确位置，所以对手术有极大帮助。

肝活检，用针吸取小块肝组织供显微镜检查能确定诊断。肝活检中出血和其他损伤的危险性很低。

【预后和治疗】

通常，肝细胞癌患者预后很差，因其发现太晚。偶然情况下，小肝癌患者在作肿瘤切除后可以生存很长时间。

其他原发性肝癌

肝管细胞癌 是原发于肝内胆管或胆总管内衬上皮的癌症。在东方国家肝吸虫感染可能与胆管细胞癌发生有关。患有长期溃疡性结肠炎和硬化性胆管炎的患者偶尔会继发胆管细胞癌。

肝母细胞瘤 是婴幼儿常见的癌症，偶尔发生于较年长儿童。肿瘤可产生一种激素叫作促性腺素，可导致患儿青春期提前（性早熟）。肝母细胞瘤通常在健康状况恶化或右上腹部分扪及巨大肿块时被发现。

血管肉瘤是罕见的原发于肝脏血管的癌症，在工厂接触氯乙烯可引起血管肉瘤。

【诊断和治疗】

胆管细胞癌、肝母细胞瘤和血管肉瘤只有通过肝活检才能诊断，肝活检是用针吸取小片肝组织作显微镜检查。通常治疗没有什么价值，绝大多数病人于确诊后数月内死亡。如果肿瘤发现早，可以切除肿瘤，病人有长期存活的希望。

转移性肝癌

转移性肝癌是由身体其他部位扩散至肝脏的肿瘤。

转移性肝癌最常见来自于肺、乳腺、结肠、胰腺和胃，白血病和其他血细胞癌，如淋巴肉瘤可累及肝脏，有时转移性肝癌先于原发癌被发现。

【症状】

通常，首先症状是消瘦和食欲下降，典型病人，肝脏增大，变硬，有触痛，可有发热，偶尔脾脏可增大，特别是癌症原发于胰腺时。腹腔漏出液积聚，出现腹水。初期，无黄疸或黄疸较轻，除非癌肿阻塞胆管，在病人死亡前数周，黄疸逐渐加重。当毒性物质堆积于脑时，病人也可出现谵妄、昏睡，此种情况称为肝性脑病。

【诊断】

在疾病晚期，通常很容易诊断转移性肝癌，但早期作出诊断相当困难。超声波、CT和MRI肝检查可显示癌肿，但这些检查不是总能发现小的肿瘤或在肝硬化和其他异常情况下区别肿瘤。肿瘤通常引起肝功能异常，由血液检查可查到。

用针吸取小片肝组织做检查的肝活检仅在大约75％的病人中能确定诊断，为改善获取癌组织的机会，超声波可用于引导活检针的穿刺；另外，当医生通过腹腔镜（一种穿刺进入腹腔的纤维性可视性管道）检查肝脏时，可切取活检标本。

白血病通常通过血和骨髓检查诊断，典型情况下不需肝活检。

【治疗】

治疗取决于癌症类型：抗癌药物可暂时缩小肿瘤，延长生命，但不能治愈癌症。抗癌药物可注射入肝动脉，直接于肝细胞中形成药物高浓度，这种技术更可能缩小肿瘤，副作用小，但还没能证实能延长生命。肝脏的放射性治疗有时能减轻严重疼痛，但没有其他益处。

如果肝脏仅发现一个单个肿瘤，可手术切除，特别是肿瘤来自于肠道时，但不是所有的专家都赞成这种治疗。对大多数广泛性转移的癌症病人，医生能做到的也仅是缓解症状。