第93节 唇、舌和口腔疾病

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健康时,口腔粘膜呈微红色,附着在牙齿周围的牙龈呈淡粉红色。口腔顶部(腭)分为两部分。前分两侧有嵴而且硬(称为硬腭),后分相当光滑和软(称为软腭)。红唇有明显干湿界线分为内面和外面(唇红缘);其外表面类似皮肤,而内面是湿润的粘膜。正常时舌的表面并不光滑,其表面有许多极小的含有味蕾的突起(舌乳突)。

口腔可能受局部情况的影响(只影响机体某些特殊区域的情况),例如,某些感染和损伤。某些系统性疾病(影响全身的疾病),如糖尿病艾滋病白血病也能引起口腔内的改变。有时候,这些疾病的最初征象出现在口腔往往由口腔科医生辨认出。

口腔疾病

可以在口腔内发生的疾病包括各种溃疡和新生物。例如,坏疽性溃疡和恶性肿瘤。口腔粘膜和腭粘膜在色泽上也可能发生某些变化。其他还包括口臭和涎腺疾病。

坏疽性溃疡

坏疽性溃疡是出现在口腔内的小而疼痛的溃疡。

病因还不清楚,但精神紧张看来起到一定作用。例如,大学生在期末考试期间可以患坏疽性溃疡。这种溃疡呈白色斑点,四周带一圈红色。坏疽性溃疡几乎总是在松软组织内发生,特别是唇、颊粘膜内;在舌和软腭,偶尔出现在口咽部。直径小于12mm的小溃疡常常三三两两成群出现。一般可在10天内自行消失而且不留下瘢痕。大的坏疽性溃疡并不常见,其形状不规则。可能要几周后才能愈合,而且常会留下瘢痕。

【症状】

坏疽性溃疡的主要症状是疼痛,痛的程度往往超过所预料的疼痛。这种疼痛持续4~10天,如果患者在吃热食或辛辣的食物,或者因舌和溃疡发生摩擦均会加重疼痛。严重的坏疽性溃疡能引起发热颈部淋巴结肿大,全身虚弱感。患过这种溃疡的许多人都可能反复发生,大约每年好几次。

【诊断和治疗】

口腔科医生通过其外观和引起的疼痛可确诊坏疽性溃疡。但是,由单纯疱疹病毒引起的溃疡可与坏疽性溃疡相类似。

治疗包括减轻疼痛直至溃疡自行愈合。麻醉剂,如冻胶状的利多卡因可涂抹在溃疡表面,或者用作口腔漱口液。这种麻醉剂可缓解疼痛且维持好几分钟。尽管麻醉药可降低人的胃口,但能减轻进食时的疼痛。牙齿表面防护剂羧基纤维素也可以减轻疼痛。如果一个人患有多处坏疽性溃疡,可以给予四环素漱口液。易反复发生较重的坏疽性溃疡的人,一旦有新的溃疡出现,也可使用这种濑口液。其他的治疗方式可用硝酸银烧灼,以破坏溃疡深面的神经末梢。有时,也使用皮质类固醇软膏,直接涂于溃疡面。地塞米松漱口液或强的松片也适用较重的病例。

口腔疱疹病毒感染

原发性疱疹病毒感染(原发性疱疹性龈口炎)是由单纯疱疹病毒引起的初期感染。这种病毒能够在牙龈和口腔其他部位快速造成疼痛性溃疡。继发性疱疹病毒感染(复发性唇疱疹病毒感染)是一种能引起冷性溃疡的病毒局部反应。

【原因和症状】

婴儿可从患过冷性溃疡的成年人受到单纯疱疹病毒感染。婴儿感染初期(原发性感染)可引起整个牙龈的炎症,然后蔓延为口腔溃疡。遭受感染的儿童可出现发热、颈部淋巴结肿胀、全身不适,以至患儿虚弱。大多数病例病情温和而且不易被识别。患儿的父母常误认为是牙齿或其他疾病问题。在2~3天内,患儿口腔内出现很小的水疱。但这些小疱不易被发现,因为它们很快就破裂了,而在口内留下溃疡。这些溃疡分散在口内各处,但总是累及牙龈。尽管患儿在一周后恢复,但病毒却长期留在体内,在他的一生中这种感染仍会突然发作。童年时代免于口腔疱疹病毒感染的人,在成年后感染,一般可出现较重的症状。

与最初引起广泛口腔溃疡感染不一样,以后突然发作时常引起冷性溃疡。这种突然发作常常因日光烧灼性唇炎、寒冷、发热、食物过敏、口腔损伤、牙齿治疗和情绪焦虑所激惹而产生。水疱出现前1~2天,患者可感觉到在水疱将破裂处有麻刺和不舒适感(前驱症状)。这种感觉很难描述,但却易被以前患过疱疹病毒感染的人所辨认。裸露破损的溃疡可以出现在唇的外侧,然后形成痂壳。在口腔内,溃疡最常见出现在腭部。口内的溃疡起初是一些小疱,很快聚集在一起,引起疼痛并成为红色溃疡。

尽管这些溃疡对大多数人仅仅因为疼痛而造成一些不适的烦恼,但是口腔单纯疱疹病毒的反复发作会对一些患有损害免疫系疾病的人造成终身威胁。如艾滋病人,作化疗、放疗和骨髓移植等的人。口腔内大的、持续性溃疡可阻碍进食,当这种病毒传播到大脑可使人致死。

【治疗】

原发性疱疹病毒治疗的目的是缓解疼痛,使病人可以正常地吃、喝和睡眠。这种疼痛也妨碍儿童的食饮、还伴发热,很快会造成脱水。因此,应尽可能要小孩多饮入水分。成年人和年龄大的儿童可以使用带有麻醉作用的漱口液漱口。如利多卡因,以减轻疼痛。用含有小苏打的液体冲洗口腔也可以使疼痛缓解。

复发性疱疹病毒感染的治疗,在溃疡破溃前进行为最好。即一旦病人有前驱症状时,此时服用维生素C可使冷性溃疡尽快愈合。

使用带檐帽或防晒唇膏,预防日光直接照晒红唇,也能减少冷性溃疡发作的机会。人们也应该尽量避免已知能引起溃疡发作的食物和活动。有频繁发生和严重发作史的人,长期服用赖氨酸是有益的。

阿昔洛韦软膏可以减少剧烈的发作,而且使溃疡能较快地愈合。凡士林冻胶样唇膏可以避免唇部裂开和病毒传布至临近区域的危险性。患有严重溃疡的成年人应使用抗生素预防感染,但抗生素对病毒无效。对一些严重病例或免疫系统有缺陷的人,应给予阿昔洛韦胶囊。单纯性疱疹病毒感染不应使用皮质类固醇,因为其可使病毒感染传播。

其他口腔溃疡和新生物

持续2周以上不愈合的溃疡,特别是无痛性溃疡,应请口腔科医生检查。在红唇和颊粘膜的疼痛性溃疡,可以是坏疽性溃疡或者由于偶尔咬破口唇或颊粘膜所造成,很少因严重的原因引起。

口腔内溃疡常呈白色,有时带有红色边界。在牙龈和颊粘膜之间的口腔溃疡,可使人误认为牙痛而服用阿司匹林。口内溃疡也可以作为白塞综合征的一种体征,这种疾病可引起眼和生殖器出现溃疡。

人在发生口交后1~3周,在口腔内或唇部出现白色、无痛性溃疡(下疳),很可能是梅毒的早期阶段。这种溃疡一般可在几周后消失。1~4个月后,未作治疗的梅毒晚期征象--粘膜白斑也能在唇部,但更多是在口腔内形成。下疳和这种白斑很易通过接触传染。在这一阶段即使是接吻也可以发生传播。

口底是癌症好发的部位,特别是饮酒和吸烟的中老年人。口底也可发生各种类型的囊肿。这些囊肿因使患者感到不适,常被手术摘除。

大的、充满液体的水疱能在口腔内各处形成。一般多因损伤所致,但也与一些疾病有关,如天疱疮。某些病毒性疾病,如麻疹,也能引起颊粘膜暂时性异常改变,特别是在儿童。

由于下颌牙龋坏而传播到口底的感染,可以是很严重的。路德维希咽峡炎是一种非常严重的感染,能够造成口底严重肿胀,迫使舌体抬高阻塞呼吸道。当发生这种情况时,需要采取紧急措施保持病人的呼吸道通畅。

如经常咬伤颊粘膜或者因其他方式反复损伤口腔粘膜时,可以发生刺激性纤维瘤。这种小而固定,无痛性肿块可手术摘除。

如果一个人有吮吸手指上的的习惯,也能够引起口腔感染。不同类型的疣(尖锐湿疣)也可通过口交传染。医生可采用几种方法治疗疣。

坏死性涎腺化生是腭粘膜表面发生的突然性损坏,在1~2天内形成一裂隙性溃疡。虽然这种损坏常常扩展而使人恐惧,但是坏死性涎腺化生却是无痛性的。这种疾病常在有损伤的区域出现(如义齿),但又能在2月内愈合。

骨质慢性增生形成突起(骨隆突),可以在腭中部出现。这种硬的突起较为常见,但一般是无害性的。骨隆突在青春期出现,而且可持续一生。即使是大的隆突也能单独存在,除非覆盖在它上面的粘膜因进食时擦破,或因一个人需在该区域作一覆盖义齿时被发现。

腭部肿瘤包括恶性和良性两类,多发生在40~60岁之间。在早期,尽管可发现腭部有一肿块或在戴上颌义齿时感不适,也很少出现症状。疼痛发生在晚期。

梅毒的晚期,腭部可以发生穿孔(梅毒瘤)。

色泽变化

当人有贫血时,其口腔粘膜显得苍白,不再是健康时的粉红色。纠正贫血后,粘膜将恢复正常颜色。

口腔粘膜出现色泽变化区域,应请口腔科医生检查,因为这些变化很可能是粘液腺疾病或是癌(黑素瘤)变的一种征象。在口腔粘膜各处均可出现白色区域,但这些通常是些可以被擦掉的食物碎屑。如果在这些区域出现红肿,疼痛,而且在擦拭后出血,很可能是酵母菌感染(真菌性口炎)。

口腔粘膜的白色区也可以是一层厚厚的角质蛋白,这种区域称为粘膜白斑。通常角质蛋白是一层坚韧的蛋白质,可以保护皮肤最外层,而口腔粘膜层也有少量分布。有时,口腔粘膜内的角质蛋白也会增厚,尤其是吸烟或使用鼻烟及咀嚼烟草的那些人。

口腔粘膜变红的区域(红斑),可以因口腔粘膜较薄,使血管明显显露的结果。白色或红色区域可以是良性病变,癌前病损或恶性病变。这些病变区应及早请口腔科医生检查。

在颊粘膜或舌侧出现纤细、呈花边网状的白色条纹(扁平苔癣)的人,也可以在皮肤出现瘙痒疹。扁平苔癣可引起疼痛性溃疡,但大多时候并无不适感。

在与后牙相对的颊粘膜上,出现四周为红色边缘、类似白色砂子样的极小颗粒斑疹(科普利克斑),可能是麻疹初期的征象。

刺激或感染可引起腭粘膜色泽改变。长期用烟斗吸烟者的腭部,出现具有白色、水晶状,硬而带有许多红色的斑块,称为烟草性口炎。如果腭部的其他溃疡持续2周以上,应去口腔科医生处诊治。

妇女在与男性进行口交后,从破裂的血管里溢出的针头大小的红色淤斑也可以出现在腭部。这些斑点在几天后消失。但这些斑点也可看作是血液疾病或传染性单核细胞增多症的一种征象。腭部出现红色、生长过快的区域最常见是义齿固位不良或义齿长期戴在口腔内的结果。总的说来,除正畸保持器外,所有的可摘义齿等,在睡觉时都应该取下,清洗后放在水杯里。感染艾滋病病毒的人,或由卡波西肉瘤引起的紫色斑也可出现在腭部。为了减轻腭部的不适和改善腭部的外观,医生应该治疗这类丘斑。

口臭

口臭可以是由口腔自身状况引起的真性口臭和其他因素引起的假性口臭。真性口臭最常是由存留在牙齿之间的食物堆积和引起牙龈发炎、感染和口腔不良卫生状况共同作用造成的。适当的刷牙和用牙线能够去除这种口臭。

含有挥发性油类,例如洋葱大蒜等食物来的气味,可经血流进入肺脏,然后再呼出。只保证口腔卫生不能除去这些气味。

某些疾病也能产生口臭。肝脏衰竭能放出鼠臭味,肾衰竭产生尿臭味,严重而未控制的糖尿病可呼出丙酮味。肺脓肿可引起严重的口臭。

涎腺疾病

涎腺

最大的一对涎腺位于下颌角后部和耳的前面,较小的两对涎腺位置深,位于口底处。小涎腺则遍布于整个口腔。

唾液分泌不足时,口腔会感到干燥。由于唾液中能提供某些预防龋坏的天然保护物质,唾液分泌减少时会导致一些龋洞出现。口腔干燥可以因饮水太少、用口呼吸、服用某种药物或者因患有影响涎腺分泌的疾病,例如,斯耶格伦综合征等造成。也有一些人随年龄的增长而口腔干燥。涎腺导管也能因钙盐堆积(结石)而阻塞。导管的堵塞使唾液反流,引起涎腺肿大。肿大的涎腺也可以由细菌引起感染。如果涎腺肿大发生在进餐前,特别是患者吃酸菜时加重,可以确定是导管阻塞所致。其原因是:酸菜汤味刺激唾液分泌,如果导管堵塞,唾液不能顺导管流出而使涎腺肿胀。有时候医生可在导管侧方加压,将结石挤出。如果不能挤出,也可使用细金属丝样的器械套出结石。最终的方法是手术摘除结石。

下唇粘膜损伤,如在咀嚼时可以损害小涎腺并阻断唾液流出。被损伤的小涎腺肿胀,并且形成小的、软而带蓝色的囊泡(粘液腺囊肿)。几周后囊泡可以自行消失,如果囊肿经常复发或者令人厌烦时,应手术摘除。

流行性腮腺炎,某种细菌的感染和其他一些疾病均能引起涎腺肿胀。涎腺的肿胀也可能是涎腺的良性或恶性肿瘤造成。肿瘤引起的肿胀较感染引起的肿胀硬些。如果肿块是恶性的,可以感到像石头一样的硬。

结石阻塞导管引起涎腺的感染和炎症远较涎腺发生肿瘤多。无论怎样,涎腺的任何一种肿胀都应引起关注。可以用针吸涎腺组织标本作病理学检查,以确定肿胀的原因。

唇的改变

上、下唇可在大小、颜色和它的表面发生改变。某些变化是无害的,如随人的年龄变化,唇可以变得薄些。唇的另一些改变将提示某些病理变化。

唇的大小

过敏反应可使唇肿大。这种反应常是因对某些食物、药品、化妆品过敏。或某种刺激物通过空气传播所引起。但是,至少一段时间,过敏的原因还是一个谜。

另外几种情况也可引起唇部肿胀。遗传因素,如血管瘤可使唇反复肿胀。非遗传因素,如多形性红斑,日晒斑和损伤也可引起唇的肿胀。某些唇部巨大肿大,可用类固醇激素注射使其缩小,对另一些类型引起的肿大,可以外科手术切除过多的唇组织,而改善其外形。

随年龄增长,唇可以变薄。此时,可以采用注入胶原蛋白或从机体其他部位切取的脂肪组织进行美容术,使唇部增厚些。但是,唇部的手术有使唇光滑的外缘变得扭曲不整的危险。

唇的外表面和色泽

阳光射线或寒冷、干燥的气候能使唇的表面剥脱。对唇棒、牙膏、食物或饮料过敏也能造成唇的表面脱落。这些诱因去除后,唇可回复正常。有时也用皮质类固醇软膏防止脱皮

日光的损害可使唇变硬和干燥,尤其是下唇明显。红斑、白色薄膜样的损害,都可能是以后发生癌变的特征。用防晒的唇膏或遮阳帽避开有害的阳光射线,都能减少唇部的这种病变。

雀斑和不规则形状的棕色斑(黑素斑)在唇的周围常见,而且可持续很多年。但是小的分散的、棕黑色斑可以是遗传性小肠疾病的一种征象。即在胃和小肠内有息肉形成。川崎综合征能引起唇的干燥、裂口和使口腔粘膜变红。

唇炎、口角炎可出现疼痛,易受刺激、变红、裂口和成鳞屑状。真菌性口炎(鹅口疮)可出现在口角,而且形成溃疡。口角炎可由于食物中缺乏维生素B2造成。但在美国,核黄素(维生素B2)缺乏症是很少见的。如果全口义齿没有适当地与颌骨分开,在口角也可发生皮肤垂直的皱褶并刺激皮肤。应对义齿作调改或更换义齿。唇缘上突起的边缘硬的溃疡有可能形成皮肤癌

舌的病变

损伤是引起舌不适感的最常见原因。舌体上分布有很多对疼痛和触觉敏感的神经末梢,而且对疼痛的敏感程度远远超过机体其他部分。舌常常易被咬伤,但是很快则愈合。尖锐破损的充填物或牙齿都看作是能危害这些味觉组织的因素。

舌体上正常的乳突,如生长过快可呈细毛状。吸烟、嚼烟草、吃某类食物或在舌体上有某些可改变色泽的细菌生长,均可发生舌的变色。另一些人因发烧使用抗生素治疗后或经常用双氧水冲洗口腔,舌面也可出现"毛发状"。如果因胃不适而服用铋制剂,也可以在舌背面呈现黑色。用牙刷刷洗舌面可以减少这种污染。在舌侧出现的可以被擦掉,但却留下一出血创面的白色筛孔状或白色凝乳样物,提示是鹅口疮。

红色的舌体可能是维生素缺乏恶性贫血的体征之一。缺铁性贫血使舌体苍白而平滑(由于舌的正常乳突丧失)。猩红热的最初征象也是舌体先呈草莓色,然后呈木莓色。有时在颊粘膜上出现的类似于因用口呼吸或梅毒、鹅口疮、扁平苔癣、白斑病第二阶段出现的白色斑块,可以伴随发热和脱水出现。红色光滑的舌和口腔疼痛可以提示是糙皮病,这是一种因食物中烟酸缺乏引起的严重营养不良的表现。地图舌是舌体某些区域出现白色,而另一些区域则呈红色且光滑的一种病变。这些色泽变化能迁延多年,甚至人的一生。这种情况通常不痛,也不需要治疗。

尽管在舌的双侧出现小肿块一般是无害的,但是,如果肿块仅在舌的一侧出现,有可能是恶性的。舌体上出现不能解释的红色、白色区域,溃疡或肿块,尤其是无痛性的,都可能是癌的征象,应该请医生检查。大多数口腔癌都出现在舌侧和口底。癌几乎从不在舌尖生长。

舌体溃疡可以由单纯疱疹病毒感染、结核病、细菌感染和早期梅毒引起。过敏或免疫系统疾病也可引起舌部溃疡。

舌炎是舌的一种炎症(红、肿胀、痛)。舌痛指舌体对烧灼和对痛敏感。通常舌痛没有典型的表现和明显的原因,但是,舌体因过敏反应,或酒精、辛辣调料,烟草等的刺激,也能引起这种感觉。更换牙膏品牌、口腔漱口液或嚼口香糖可以减轻舌的疼痛。有时,舌痛也是感情紊乱和精神疾病的一种征象。小剂量的抗忧虑药对此是有帮助的。无论什么原因,上述情况常会随时间而消退。

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