(九)鼻咽癌

24、××，男，54岁。

因右侧鼻塞、耳闷，听力下降、张口困难、头痛半年，鼻咽部新生物活检后大出血入院。病人烦躁不安，胸闷心悸，潮热。舌质红，苔薄，脉结代。心电图示：房颤频发。急予养阴清肝，祛瘀止血。处方：大生地、天冬、麦冬、丹皮、生白芍、黄芩、仙鹤草、旱莲草、丹参、生蒲黄、血余炭。5剂后血止。病理报告示“鼻咽鳞癌”，CT摄片示鼻咽癌广泛颅底破坏，涉及同侧咽旁隙和咽后隙，出院放疗。放疗20次时复诊，诉连服上方未间断，右耳闷耳聋，头痛剧，口干，张口困难，检查见张口仅半指，右鼻中隔前端中央大溃疡，约1.5×1.5cm大小，深达骨膜，右鼓室积液，左右颈侧均触及肿大淋巴结，舌质红，苔光，脉细弦。证属阴虚阳亢，痰瘀凝结，复受放射热毒伤津，治拟养阴清热，泻火解毒。南沙参、北沙参、生地、玄参、麦冬、丹皮、生白芍、浙贝母、半枝莲、仙鹤草、延胡索、生甘草。7剂，并予珠黄青吹口散敷鼻内溃疡处。

复诊：头痛减轻，鼻内溃疡明显缩小变浅，守方继服。1月后再诊，溃疡平，口干仍甚，加入天花粉、制玉竹，又连服2月，头痛已变轻微，口内有津，胃纳正常，颈部淋巴结消失。原方中加入山茱萸肉、黄芪、芡实以补肾健脾，加强扶正，在化疗期间坚持服中药，以后又连服中药3年，随访，一般情况良好，张口正常，鼻咽粘膜光，脓痂少，MRI示鼻咽及颅内未见肿瘤复发，恢复正常工作。

按：本例鼻咽癌伴双侧颈淋巴结转移，于祖国医学中的“失荣”、“上石疽”等描述相似，其形成主要责之于正气不足，瘀热邪毒滞留，聚而不散。入院时一派肝火上炎征象，故先予清肝泻火止血之剂，重用大生地、天冬、麦冬、生白芍等，放疗中着重养阴生津，重用玄参、沙参、麦冬、生地、玉竹等，化疗时加黄芪、山茱萸肉、芡实等护脾益肾使患者能耐受住化疗而无不良反应出现，并通过扶正治疗，增强体质，达到提高生命质量，降低肿瘤复发的目的。