(三)鼻鼽(过敏性鼻炎)

《素问玄机原病式》说：“鼽，出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。鼻鼽，以阵发性鼻奇痒、喷嚏频作、大量清水涕为特点，伴有鼻塞、目痒等，分常年性和季节性两类，其病因为正虚，风邪乘虚而入。

1、首先辨明脏腑

鼻鼽一证，主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。

肺主一身之皮毛，肺气虚寒，卫表不固，腠理疏松，则风寒异气乘虚而入，循经上犯鼻窍。《太平圣惠方》卷37曰：“肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液浊涕，不能自收也”。临床常伴有恶风怕冷，气短乏力，自汗，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气固表为主，玉屏风散首选，方中重用黄芪，补肺健脾，固表敛汗，合桂枝汤调和营卫。

脾为气血生化之源，脾气虚弱，气血生化无源，则肺气也虚，鼻失濡养；脾气虚弱，运化失司，津液敷布影响，不能通调水道，水湿上犯鼻窍。临床上见有鼻塞较重，鼻涕量多，倦怠乏力，食少便溏，舌淡，苔白，脉濡弱。治以健脾益气为主，补中益气汤主之。

肺脾气虚，通调水道功能失调，可用六君子汤、参苓白术散。

肾为气之根，肾虚，肾不纳气，耗散于外，上越鼻窍；肾阳不足，摄纳无权，水湿上犯，可使清涕连连。《素问·宣明五气论》提出：“肾为欠、为嚏”，临床常喷嚏频作，大量清涕，伴有形寒肢冷，畏寒，腰膝酸软，夜尿频多，小便清长，舌淡，苔白，脉沉细。治以温肾固涩为主，首选金匮肾气丸加仙灵脾。

2、重在益气固表

肺开窍于鼻，外合皮毛，主持一身之气，肺气不足，表卫不固，腠理疏松，风气乘虚而入，鼻窍为之不利。故鼻鼽当重在益肺气、固表卫，肺气得充，腠理致密，风邪不得侵入，则鼻鼽不会发作。

3、适当予以补肾

肺为气之主，肾为气之根，肾气不足则肺气亦不足，故适当加入补肾药物，如山茱萸肉、黄精之类，必要时，只要辨证正确，也可选用紫河车等温肾助阳药，或选用真武汤。

4、巧施活血泻火

肺朝百脉，肺与血液循环有关。在临床上，有的病人病情反复发作，病程日久，鼻塞日重，检查可见鼻粘膜淡紫或暗紫，肿胀明显，舌质偏暗，舌下脉迂曲，可加以活血，如桃仁、红花、川芎、当归、丹参等温经活血通窍；也有的病人头胀、头痛，检查发现鼻粘膜充血明显，可用丹皮、赤芍等凉血泻火之剂。

5、特色用药举隅

(1)蝉衣：性味甘寒，入肝、肺经，具有祛风止痒、宣肺、定痉作用，实验研究证明蝉衣有抗过敏作用。鼻鼽，乃风邪入肺，风盛则痒，痒则喷嚏以祛邪外出，故蝉衣有助于控制过敏性鼻炎的发作。

(2)仙鹤草：性味苦涩，平，入肺肝脾经，既能补虚，又有收涩作用，过敏性鼻炎，多为肺脾气虚，卫外不固，水湿上泛，清涕连连，用仙鹤草补肺健脾，收涩止涕，从而改善鼻鼽症状。

(3)丹皮：味苦辛，性凉，入心、肝、肾经，有清热凉血活血作用，现代药理研究证明，丹皮中的主要成分丹皮酚，具有抗炎及降低毛细血管通透性作用，能减少流涕。

6、经验方：扶正止鼽汤

组成：黄芪、炒白术、防风、丹皮、蝉衣、煅牡蛎、山萸肉、仙灵脾、炙甘草