案十九、胆囊炎、胆石症、谷丙转氨酶、胆红素增高

患者施右,70岁,有胆石症史18个月之余。反复黄疸起伏,一个多月前又因胆石症、胆囊炎而急诊。肝功能SGPT及黄疸指标均高于正常.经西医保守治疗,病情缓解,但黄疸不退,难以彻愈。转诊中医。先生临证,望其巩膜黄染,肤色黄绿泛灰,面色晦滞,问其有肝胆区胀痛波及中脘,倦怠神萎,肤痒难忍,纳差稍进流质,大便尚能日行1次。现肝功指标:SGPT697u/l↑,总胆红素86umol/L↑,结合胆红素53.8umol/L↑。舌质暗红、苔黄腻、脉来滑实。此为肝胆湿热日久,瘀阻血络,治宜清泄肝湿热,破逐血分瘀阻为先,拟方:丹参20克,郁金30克,赤芍30克,水蛭10克,石见穿30克,莪术30克,生大黄10克(后下),胡黄连10克,金钱草30克,垂盆草30克,虎杖30克,六月雪30克,半枝莲30克,败酱草30克,水牛角粉10克(包煎),生米仁30克,炙鸡金30克。服药一周,肝胆区胀痛明显减轻,皮肤瘙痒隐退,面色较前有泽,肌肤、巩膜仍黄染而晦,自觉倦怠,进食改以半流质为主。大便日行4~5次,溏薄。舌质微红,苔白腻,脉弦滑。此为湿热清解有余,黄疸消退不足,故以上方增赤芍至40克,水蛭至20克,生大黄至15克(后入),加强活血凉血,泻下利胆之力,继服药七贴,肝胆区已无痛感,巩膜黄染明显减退,肤痒已消,效不更方,仅将赤芍继续加量至50克,大黄增至20克(后下),加陈皮10克防苦寒伤中。四诊时,患者肤色基本已恢复正常,面色转华,精神转振,告知复查黄疸已退,肝功能各项指标均正常。遂变前法为疏肝利胆健脾运中以善后。