案二十五、脑血栓形成(中风)

洪××,男,71岁。

初诊:1983年2月12日。

主诉:语言障碍,左侧肢体活动不利四天。

病史:素有高血压史。2月8日突然口角歪斜,舌强难言,喉间痰声漉漉,左侧肢体活动不利,在急诊观察四天,拟诊“脑血栓形成”收入病房。

舌脉:舌质红,苔黄腻。

检查:形体丰盛,神志尚清,血压190/120毫米汞柱。左额皱额运动较右侧差,左鼻唇沟变浅,口角歪斜,左侧肢体肌力减退,约Ⅳ°,左下肢引出病理反射。

辨证:肝阳化风,兼挟痰瘀交阻,东垣所谓“中血脉则歪口眼,中腑则肢节废”。是也。

诊断:脑血栓形成(西医)。中风(中医)。

治法:平肝潜阳,化痰清热,和营通络。

方药:羚羊角粉0.3g(吞) 生石决明30g(先煎) 钩藤9g(后下) 竹沥半夏9g 陈皮6g 陈胆星3g 水炙远志3g 干菖蒲6g 广郁金9g 炙僵蚕6g 川芎6g 炒桑枝12g 指迷茯苓丸12g(包煎) 鲜竹沥油一支 3帖

另:丹参注射液10支加入5%葡萄糖液500毫g静脉滴注,日一次。

二诊:2月16日。神志清晰,口角歪斜好转,语言蹇涩,左手足痿不能动。脉弦滑,苔腻较化。血压170/104毫米汞柱。风阳虽熄,痰瘀难蠲,再守原方,毋需易辙。 9帖

三诊:2月25日。叠进平肝潜阳,化痰清热,和营通络之剂,旋动之风阳已得平静,壅阻之痰热亦获清化,语言尚利,口角渐正,痰涎日见减少,惟左侧肢体偏枯,脉仍弦滑,舌苔薄黄,质暗红,显系瘀滞经脉,络气未宣,治宜侧重活血祛瘀,兼佐平肝化痰。

处方:生石决明30g(先煎) 钩藤9g(后下) 丹参15g 赤芍白芍(各)9g 川芎6g 红花3g 炒桑枝12g 茺蔚子12g 炒白术9g 茯苓9g 陈皮6g 水炙远志3g 炙僵蚕6g 广地龙9g 炒山楂、六曲(各)9g 指迷茯苓丸9g(包煎)

随访:患者住院19天。出院时体检:神清,语言尚利,面瘫纠正,血压160/96毫米汞柱,左上,下肢肌力Ⅱ°,未引出病理反射。出院后续服中药调治,随访二年,血压稳定,行动复常。

按:中风一证,“乃身中阳气之变动”,因此病势急骤,治不及时,危在旦夕。然风阳升扰,每挟痰火以为之缓,痰火壅塞,必致络隧瘀凝,于是舌强音蹇,歪僻不遂。初起宜人参钩藤饮、涤痰汤及指迷茯苓丸等方意,先予平肝潜阳,化痰清热;俟症稍缓解,则须活血和营,消除经隧之瘀,风阳熄,痰火平,营血调,络脉通,则枯者荣,废者起,庶免后遗之患。本案提示:治病重在辨证,但辨证当审主次,论治宜分先后,如能指挥若定,常可化验为夷。