医案

案1

陈×,男,3岁。1976年3月15日初诊。阑尾术后半月,低热不净,寝汗淋漓,咳嗽痰少,胃纳不香,乳蛾肿胀,舌质偏红有刺,苔中薄腻,脉浮数。症系术后体虚,外感风热。治与疏风清热,兼以扶正。

处方:冬桑叶9g 前胡9g 桔梗3g 银花、连翘各9g 青蒿9g 银柴胡9g 党参9g 南沙参9g 白术白芍各9g 扁豆9g 浮小麦15g 5帖

1976年3月18日二诊:低热稍退,寝汗仍多,舌苔薄腻,脉濡。拟方健脾益气,固表敛汗。

处方:党参9g 南沙参9g 白术白芍各9g 扁豆9g 黄芪6g 炙甘草1.5g 陈皮4.5g 浮小麦15g 麻黄根9g 银柴胡9g 前胡9g 5帖

1976年3月23日三诊:汗出较少,胃纳见动,便调溲和,偶有腹痛,苔根厚,仍宗前意加减出入。

处方:党参9g 白术9g 扁豆9g 黄芪6g 炙甘草1.5g 木香1.5g 浮小麦15g 糯稻根9g 五味子1.5g 5帖

按:年幼手术,正气虚亏,阴虚内热,营卫不固,腠理稀疏,风邪侵袭客于肺卫,致成体虚感冒之症。由于外感风邪,当宣肺解表,正虚汗出,当补益收敛,虚实挟杂,应采用却邪存正。方中桑叶、前胡、桔梗轻宣肺气化痰止咳,银翘、青蒿、银柴胡等清热,党参、沙参、白术白芍健脾益气养阴,鼓舞脾气,卫气亦足,在二、三诊中,外感已解,胃纳见动而加用益气固表的黄芪及固涩敛汗之药。

案2

魏×,男,2个月+。1976年4月3日初诊:泄泻已月余,颜色青绿挟有奶块,气味酸臭,日行五、六次,胃纳尚可,来诊前已服西药抗菌素、消化药等旬日,便次不减。患儿混合喂养,母乳不多,饥饱不匀。舌苔薄腻,鼻有流涕。久泻脾虚,混浊内蕴,风邪外感。治与益气健脾,佐以疏风化湿。

处方:党参6g 白术白芍各9g 苏梗、藿梗各9g 蝉衣4.5g 扁豆6g 豆蔻1.5g(后下),厚朴1.2g 姜黄连1.2g 煨木香1.5g 凤尾草9g 马齿苋12g 黄芩炭4.5g 辣蓼3g 炒谷芽、麦芽各9g 2帖

1976年4月10日二诊:便泄见减,一天2、3次,时厚时薄,青中带黄,舌苔薄腻。原方3帖。

药后大便基本每天1次,在4月24日因便次稍多,日行3、4次,再以原方减味,连服3帖而愈。

按:小儿脏腑娇嫩,脾胃薄弱,感受外邪或饱食失调,很容易引起运化失职而发生泄泻。本例是出生两个多月的婴儿,由于喂养不当,饥饱不匀,食伤脾胃而引起泄泻,气味酸臭,虽用抗菌素、消化药等治疗而久泻不止。脾胃虚弱,成为泄泻的主要因素,同时气血生化之不足而影响卫气虚弱易感新邪。脾运失职,湿滞久郁化热而大便青绿酸臭,《病机汇论》原病式曰:“泻白为寒,青红黄赤黑皆为热也。”故是虚中夹实,法当补中兼清。健脾药与清热利湿药同用,可防止清热苦寒克伐脾胃太过而进一步损伤脾阳,健脾药得清热利湿药相辅可补而不滞邪,以免湿浊留恋不去。标本兼顾,扶正达邪,一诊后即有显效,二诊后基本痊愈,虽隔半月又有溏泄,但以原法巩固即止,以后三个多月来,大便成形,其效较为理想。

案3

褚×,女,1岁。1976年3月4日初诊:纳滞1周,夜寐不安,口臭薰人,便艰溲少,齿龈红肿出血,口腔溃疡疼痛。舌苔黄腻,脉象有力,系属脾胃湿热,郁而化火。治予清热化湿,泻火解毒。

处方:鸡苏散9g(包) 玉泉散9g(包) 黛蛤散9克(包) 甘中黄3g 甘露消毒丹9g(包) 黄连3g 厚朴3g 竹叶6g 芦根1支,茅根2扎,扁豆9g 2帖

1976年3月6日二诊:胃纳已动,口气见减,夜寐已安,便下通调,小溲已和,口疳好转,齿龈红肿见瘥,苔仍浊腻,前方尚合,继以加减。原方去甘露消毒丹,加上牛膝9g 3帖

按:祖国医学把口疳分为实证、虚证二类。实证多由于脾胃积热,热甚化火,上攻于口而发;虚证多由病后体虚或素体阴虚,肾阴不足,虚火上炎于口而发。临床辨证首先分清虚实,实证治以清热、泻火、解毒法;虚证治以养阴、生津、清热法。少数病例,由于久病阴损及阳,可有阳虚表现,则当治以引火归原法。

临床所见的口疳,多数属于实热症。上述&案例,辨证为脾胃积热实证。方药中所用的“三散”、“二甘”其方意即属清热、实火、解毒。鸡苏散清肺经之热,玉泉散清脾胃积热,黛蛤散清肝经之热。根据脏象学说的原理,脾肺肝三脏之热又可相互传变,肺热即卫表之热,传里可加重阳明实热,肝经之热又可根据木土相关的原理,使脾胃积热加重,故临床上三脏之热同时清解,治疗口疳常可获得满意之疗效。甘中黄兼有润肠通便之功,甘露消毒丹有清利湿热、宣畅气机之效,二药并用,使脾胃之热,既可由便通,又可从溲解,使热有出路。甘露消毒丹除有上述功效外,且有醒胃作用,口疳患者,因内热过盛,治疗时多用辛凉苦寒之品常致碍胃,甘露消毒丹则可防其克伐过甚而致碍胃之流弊,从而使胃气不衰,正气不损,加强机体抗邪能力,而有利伤口之愈合和恢复。

案4

王×,女,10岁。1976年3月7日初诊:近有夜游,寐卧不安,意识朦胧,深夜睡中起床,一人闯入马路,周游一圈,回舍再卧,近日夜寐梦多,常有烦躁哭闹,胃纳一般,二便尚调,面色少华,舌苔薄润,二脉濡细。由于心血不足,血不养心,心不藏神。治拟养心安神,甘麦大枣汤加味,以观动静。

处方:炙甘草6g 淮小麦15g 大枣5枚,五味子1.5g 石菖蒲9g 麦冬9g 炙远志4.5g 朱茯苓9g 牡蛎30g(先煎) 白术白芍各9g 党参9g 沙参9g 5帖

1976年3月14日二诊:药后症情好转,寐卧较安,未再夜游,苔薄脉濡,原方5帖

1976年3月21日三诊:服药10余帖,神色好转,纳好,便调,溲和,舌苔薄腻,脉濡,再以调理。

处方:炙甘草4.5g 淮小麦15g 大枣7枚,朱茯苓9g 炙远志4.5g 石菖蒲9g 党参9g 沙参9g 白术白芍各9g 5帖

按:本症在临床上并不多见,现代医学将其纳入神经官能症一类疾患,无特殊治疗方法。中医辨证多属于心血虚和心阴虚一类,由于情志剧烈变化,五志过极,化火伤阴,或久病耗伤阴血所致,临床上心血虚多与脾气虚同时并见,治则为心脾同治,方用归脾汤,心阴虚多与肾阴虚并见,治则为心肾同治,方用补心丸,此外,也有从惊恐扰乱神志,引动心肝之火和三焦之郁热而成本症,治则以清心泻火,方药用黄连黄芩、山栀等。本例辨证为单纯之心血不足,尚未累及脾肾,故治疗以一般养心安神轻淡之剂,方用甘麦大枣汤加味,三药合用,则有养心宁神,甘润缓急的功效,药味虽简,疗效却不可忽视,用以治夜游一症,常配以石菖蒲醒脑开窍,朱茯苓、炙远志助以宁心安神,党参、沙参、白术白芍又可佐以扶正,上述诸药,配伍应用,治疗本症,往往能取可喜之疗效。

案5

林×,男,8岁。1975年3月25日初诊:素有遗尿,每夜1~2次,溲清肢冷,胃纳欠馨,面色少华。四肢不温,舌淡苔薄,脉濡。症属肾气不足。治与补肾固摄法。

处方:党参9g 沙参9g 白术白芍各9g 黄芪4.5g 生地9g 菟丝子9g 金樱子9g 覆盆子9g 桑螵蛸9g 石菖蒲9g 蚕茧5只,扁豆9g 陈皮4.5g 缩泉丸9g(包) 14帖

1975年4月8日二诊:药后症情好转,夜遗次数减少,舌苔薄,脉平。原方去黄芪,加乌梅9克、芡实9g 14帖

1975年4月29日三诊:症情见好,苔薄脉平。原方加生甘草1.5g 14帖

1975年5月13日四诊:遗尿未发,舌根腻。原方加枸杞子9g 河车大造丸9g(包) 7帖

1975年5月20日五诊:再以调理,巩固疗效。原方加五味子1.8g 炙远志4.5g

按:遗尿症是指三岁以上小儿在睡眠中不能自主排尿而尿床者。除少数有器质性病变(如隐性脊柱裂、膀胱疾患)外,多数为神经官能性紊乱或不良习惯所造成。小儿先天不足,后天失调,肾阳不振,膀胱虚冷,不能控制排尿机能而发生遗尿。

本病辨证不外有如下几型:1.肾虚;2.肺虚;3.肝热;4.不良习惯。临床最多遇到的为肾虚,本例即属此型。素有遗尿,溲清肢冷,面色不华,是为肾气不足,下元虚冷之表现,方用温补肾阳,固涩肾气,从而使肾气足,固涩强,气化常。此外,配以石菖蒲醒脑开窍,参、术等扶正。诸药配合,治肾虚小儿遗尿症往往行之有效。

案6

吴×,女,7岁。1974年8月5日初诊:不规则发热5天,起病第1天呕吐6次,头痛、嗜睡,抽搐4天,1天5、6次。2日前住院,经用激素、脱水剂、输液等治疗,抽搐停止,神志恍惚,烦躁不安,时有谵语,肢冷,舌苔厚腻。症属重型“乙脑”,气营两燔。治以气营双解,佐以芳香化湿。

处方:藿香、佩兰各9g 玉泉菜30g(包) 龙胆草4.5g 石菖蒲9g 银花、连翘各9g 蒲公英15g 七叶一枝花15g 半枝莲15g 2帖

1974年8月7日二诊:热已降,体温38℃,神志见清,有时烦躁,舌苔黄厚略黑,脉数,仍宗前意,原方加味。

处方:藿香、佩兰各9g 玉泉散30g(包) 黛蛤散30g (包) 银花、连翘各9g 石菖蒲9g 龙胆草4.5g 七叶一枝花15g 蒲公英15g 半枝莲15g 2帖

药后体温基本正常,神清安宁,精神尚佳。于8月16日出院。

案7

徐×,男,10岁。1957年8月1日初诊:发热5天,伴有头痛,继而嗜睡昏迷,溲黄,舌苔薄腻,症系乙型脑炎,气营两燔,热陷心包。治拟清营透热,芳香开窍。至宝丹1粒研分2次吞服;羚羊角1.5g 广犀角18g 两味文火煎饮。

处方:鸡苏散9g(包) 鲜藿香、佩兰各9g 玉泉散15g(包) 银花、连翘各9g 僵蚕9g 钩藤9g(后入) 黄芩9g 石菖蒲9g 1帖

1957年8月2日二诊:热升面赤,头痛加剧,烦躁谵语,继而抽搐,牙关紧闭,角弓反张,痰涎上涌。气营火盛,肝风内动。急以凉肝熄风,清心化痰。清瘟败毒饮加减。

处方:生石膏60g(先煎) 知母6g 生甘草3g 石菖蒲9g 黄连6g 黄芩9g 银花、连翘各9g 山栀9g 赤芍9g 丹皮9g 鲜生地30g 鲜竹叶30片,1帖。紫雪丹1.5g 至宝丹1粒分2次鼻饲灌服。

1957年8月3日三诊:热降肢凉,整夜烦躁,面赤唇红,知苔浊腻,脉软。邪势虽盛,正气见衰,拟仿白虎加人参汤意。原方加别直参3g 广犀角18g 文火另煎,服1帖。另备莱菔子12g 若有腹胀时服。(后未服)

1957年8月4日四诊:身热已张,面红头痛烦躁,口渴有汗,嗜睡,神志尚清,舌苔浊腻,脉洪滑,正气已振,邪正剧争,仍守前意扶正达邪。原方续服1帖。

下午3时,热势有增无减,头痛口渴,嗜睡,舌苔黄浊厚腻,于清热之中,再佐祛暑化湿之品,拟方清瘟败毒饮加鲜藿香、佩兰各9g 鸡苏散9g 甘露消毒丹9g 枳实导滞丸9g。另羚羊角1.5g文火煎,连末吞。

此后神志清,头痛减,仍以原方出入,3帖后,继予以养阴泄热化湿调治。治疗以气阴双补而收功。

案8

刘×,男,6岁半。1956年8月15日初诊:高热昏迷,烦躁抽搐2天。体温腋下40.5℃,神志不清,齿燥肢冷,脉象洪滑。症属气营两燔,逆传心包。治宜气营双解,熄风开窍。至宝丹、苏合香丸各1粒研分2次鼻饲,另以羚羊角屑3g文火先煎服。

处方:广犀角18g 黄连6g 黄芩9g 僵蚕9g 知母12g 粳米45克(包),银花、连翘各30g 生甘草6g 生石膏90g(先煎),1帖

1956年8月16日二诊:高热40.2℃,昏迷不醒,抽搐持续,肢冷便艰,舌质红,舌苔浊腻,仍宗前意,原方出入。

处方:广犀角18克(先煎),鲜生地30g 银花、连翘各60g 黄连9g 生石膏240g 知母24g 粳米90g(包) 甘草12g 1帖。紫雪丹1粒、至宝丹2粒、羚羊角末1.5g 隔水炖连末服。

1956年8月17日三诊:高热39℃,仍然昏迷,抽搐见瘥,肢冷转和,微汗粘而气秽,舌苔干燥,脉滑,病势尚盛,仍守前意。

处方:生石膏180g(先煎) 石决明60g(先煎) 黄连9g 鲜生地30g 知母9g 银花30g 粳米45g(包) 炙甘草6g 羚羊角3g 广犀角18g(二味文火先煎) 至宝丹1粒,苏合香丸1粒(化服),1帖

1956年8月18日四诊:体温38℃,神志渐清,便下宿垢,舌苔化,原方出入2帖。

1956年8月20日五诊:体温37.5℃,神志清醒,溲多脉软,病邪见退,正气未复。拟方白虎加人参汤主之。

处方:移山参6g(煎冲) 生地30g 甘草4.5g 粳米30g(包) 生石膏30g(先煎) 银花、连翘各15g

按:流行性乙型脑炎在中医书中并无此名,一般属“暑温”范畴,是感染暑热病毒而发病。它的传变与温病的由表及里,由卫气至营血的基本规律基本相符。但由于发病急骤,传变迅速,在严重或较严重的病例往往既见到卫气营血互相交叉的症候,又出现温邪逆传心包或直陷心包的危急之证,所以在病程的第5-7天凶险高峰期,掌握传变规律,确切辨证施治,在中西医结合治疗下,控制高热,昏迷,惊厥等三个主要症状,每可缩短病程,降低死亡率,减少后遗症。&案6、案7、案8辨证都属气营两燔,在临床上既看到阳明热盛的气分证,又看到热烁营阴的营分证。其中两例有热陷心包证,以及热甚动风而痉厥。

案6,邪热鸱张,神志恍惚,烦躁有时谵语,故以清热解毒为主。其中七叶一枝花清心经之热毒,龙胆、半枝莲泻肝经之火。入院初曾有热盛动风兆,则防其热伏复起,再次引动肝风。四剂后热降神清,痊愈出院。案7,发热五天,神昏、热陷心包,急以镇痉开窍,佐清气分之热,但邪盛正却,邪陷于里无力驱邪外达,急与扶正达邪。正气见复,邪热外达,病有转机,此后即见神志清醒,好转而愈。案8,发病急骤,起病一天即逆传心包,火毒炽盛,病势凶险,急以至宝丹、苏合香丸凉温合开,清热泻火,养阴凉血生津,同时并进,以防真阴欲竭,虚风内动。药后热势下降,继以清热益气生津调治而愈。

纵观三例,均有舌苔腻,或浊黄腻,乃是暑多挟湿,温邪往往兼挟湿邪,进入气分,阳明受热,湿热蕴蒸,湿从热化之故。所以如已有营分见症,但舌苔未尽化,气分之邪未罢,必须尽量透营转气。故叶天士曰:“入营犹可透热转气也”。用药中在清营热的同时,加清气宣化之品,透热外出使邪向气分宣透,所以不论有否气分症总须多少参用宣化清气之品。

案9

郭×,女,3岁,初诊日期1994年3月20日。反复咳嗽2个月,晨起咳甚,痰多色白,平素每月至少感冒1次,纳滞,面白无华,盗汗,便艰溲黄,舌苔白腻,脉濡细。曾用多种抗生素治疗无效,查血红蛋白112g/L,血WBC 6300,N 0.54,L 0.46,胸片提示:肺纹理增粗,C3b 7.5%,CIC 2.8%。诊断:反复呼吸道感染。证属肺脾两虚,气血不足,外邪留滞。由于小儿肺脾两虚,日久生化乏源,宗气不足,卫外不固,阴阳失调,以致邪恶不去。治宜健脾益气,扶正达邪,调和阴阳。

处方:党参9g 南沙参9g 白术白芍各9g 当归6g 生地9g 仙鹤草、功劳叶各9g 生牡蛎30g(先煎) 炙远志4.5g 豆蔻1.5g(后下) 五味子1.5g 浙贝母9g 莱菔子9g 白前9g 前胡6g 七叶一支花9g 糯稻根30g 神曲6g 甘露消毒丹9g(包煎)

服药2周后复诊,咳已止,纳增,便畅溲清,予服原方。共2月,复查血红蛋白125g/L,C3b 15.0%,CIC 2.5%。胸片未见异常。服药期间未出现感冒、咳嗽症状。

案10

金×,女,6岁。1997年4月6日初诊。乳偏膨,无见红征象,伴有烦躁不安,午后潮热,夜寐盗汗,口渴欲饮,纳佳,舌红苔薄腻,脉濡偏数。诊断:性早熟。

治宜滋阴补肾,清泻相火,佐以疏肝理气。药用:天花粉、丹皮、丹参、知母各9g 生牡蛎30g(先煎) 潼蒺藜、白蒺藜、郁金、鬼箭羽、八月札各9g 逍遥丸20粒。每周5帖。

服2周后,二诊:乳房偏柔,唯左乳膨胀感痛,潮热盗汗时有发生,舌红苔薄腻,脉偏数。再宗前方加柴胡4.5g 黄芩9g 仙鹤草、生地、功劳叶、白术白芍各9g 糯稻根30g

继服2周后,三诊:乳部膨减,被撞时称有痛感,盗汗止,潮热未见发生,舌淡红苔薄浊,脉濡。治宜疏肝养阴。药用:柴胡4.5g 八月札、天花粉各9g 绿萼梅3g 鬼箭羽、白术白芍、郁金、潼蒺藜、白蒺藜、仙鹤草各9g 逍遥丸20粒。

继服2周后,四诊:乳痛已除,舌淡红苔薄,脉濡,予原方巩固疗效。

按 本案为肾阴亏虚、相火亢盛。肾为阴脏,内藏水火,肾水亏则肾火偏亢,火性炎上,阴虚火旺而见烦躁不安,潮热盗汗,口渴欲饮,舌红脉数;肝气郁结,疏泄无权,气机阻滞于胸,则见乳房胀痛。药选知母、丹皮、生地清热凉血活血,泻相火而养肾阴;功劳叶归肝、胃、大肠经,虚实之火两清;糯稻根可祛心肝经气阴双亏而成之虚热,又有敛汗之效;柴胡黄芩相合而用,一疏少阳半表之邪,一清少阳半里之热,使枢机得以和畅,以疏散肝胆郁热;丹参、当归又能养血活血;白术白芍益脾气,助脾阳,以柔相济,具有柔肝安脾之功;仙鹤草补气,可除病久正衰之势;肾虚火旺之象已微,肝郁之象虽轻犹存时,用绿萼梅疏肝气而不香燥;逍遥丸疏理肝气,偏亢之机能得以平。

案11

吴×,女,8岁。1997年8月4日初诊。一月来时有带下,色黄粘稠,昨月经来潮,量少色红,二便如常,纳不馨,舌红苔黄腻,脉弦。诊断:性早熟。

治宜清利湿热,疏肝理气。药用:天花粉、八月札、丹皮、丹参、知母各9g 栀子6g 川萆(艹解)、鬼箭羽、郁金、白术白芍、生地各9g 生牡蛎30g(先煎),甘露消毒丹20粒。每周5帖。

服2周后,二诊:经止,偶有白带,便艰,舌红苔薄黄腻,脉弦。治宜疏肝清热,养阴和胃。药用:党参、沙参、川萆(艹解)各9g 栀子6g 生牡蛎30g(先煎) 麦冬6g 山药9g 糯稻根30g 五味子1.5g 黄芪黄精各6g 潼蒺藜、白蒺藜各9g 当归6g 白术白芍各9g 芦根1支,茅根2扎,六味地黄丸20粒。

继服3周后,三诊:微有带下,色白而稀,矢气多,大便干燥,舌红苔薄黄,脉弦。治则同上。药用:党参、沙参、八月札、仙鹤草、潼蒺藜、白蒺藜白术白芍、郁金、功劳叶各9g 当归6g 豆蔻1.5g(后下) 生牡蛎30g(先煎) 芦根1支 茅根2扎 生地9g 炙远志4.5g 糯稻根30g 归脾丸20粒,六味地黄丸20粒。服2周而愈。

按 本案为肝经湿热,气机郁滞。因肝气郁结,横逆犯胃,则脾胃不和,纳谷不馨;肝气内郁而化火,湿热蕴结下注则带下。方中栀子,味苦性寒,长于清热泻,又善利湿,还有凉血之功;甘露消毒丹清热解毒,利湿化浊;川萆?Z利湿分清去浊;远志苦泄温通,擅疏通气血之壅滞;芦根、茅根清热生津;黄芪黄精、沙参、麦冬益气养阴;五味子除滋肾生津敛汗外,尚有补气作用,能增强机体对非特异性刺激的防御能力及细胞免疫;归脾丸益气补血,健脾养心;湿热郁久耗伤阴津,以六味地黄丸滋补肾阴;症瘥则以补气药善后。

案10症见乳房偏膨,伴有烦躁不安,午后潮热,夜寐盗汗,口渴欲饮,舌红脉数,病在肾阴亏虚、相火旺盛、冲任失调,故用疏肝清火滋阴补肾之品;后案证见带下色黄粘稠,月经来潮,因肝经湿热,气滞化火,湿热下注,血热妄行,病在气分血分,用疏肝理气、清热凉血、利湿化浊之剂。由此可见,性早熟在临床上要根据中医学理论进行辨证施治。

案12

周×,男,12岁。1997年7月13日初诊:支原体肺炎,咳嗽,舌苔薄腻,脉濡,纳滞,诊断:支原体肺炎。治宜宣肺止咳,佐调肺肾。党参、沙参、丹皮、丹参、白术白芍各9g 鱼腥草9g 炙远志4.5g 五味子1.5g 紫豆蔻1.5g 生牡蛎30克(先煎),仙鹤草、功劳叶各9g 炙枇杷叶9g 糯稻根30g 当归6g 川贝3g 象贝9g 六味地黄丸20粒,归脾丸20粒。每周5帖×2周。

1997年7月27日二诊:咳嗽痰少未泯,舌苔薄腻,脉濡,原法调治。党参、沙参、丹皮、丹参、白术白芍各9g 当归6g 川贝3g 象贝9g 五味子1.5g 紫豆蔻1.5g(后下) 法半夏6g 陈皮4.5g 仙鹤草、功劳叶各9g 炙远志4.5g 鱼腥草9g 蛤壳30g 炙枇杷叶9g 六味地黄丸20粒,归脾丸20粒。每周5帖×2周。

1997年8月10日三诊:症瘥未泯,舌苔薄腻,仍掌原意出入。原方善后。

案13

俞×,男,7岁。1997年9月21日初诊:胃脘不舒,盗汗,面色少华,舌苔薄腻,脉濡,诊断:胃脘痛。治宜健脾和胃。党参、沙参、白术白芍各9g 当归6g 炙远志4.5g 豆蔻1.5g(后下) 娑罗子3g 仙鹤草、功劳叶各9g 生牡蛎30g(先煎) 野荞麦根9g 鲁豆、扁豆各9g 糯稻根30g 归脾丸20粒,六味地黄丸20粒。每周5帖×2周。

1997年10月5日二诊:胃脘不舒见缓,偶痛,舌苔浊腻,纳渐馨,脉濡,便通,拟方健脾和胃,理气止痛。党参、沙参、白术白芍各9g 当归6g 丹皮、丹参各9g 豆蔻1.5g(后下)远志1.5g 五味子1.5g 野荞麦根9g 青皮陈皮各4.5g 延胡索、金铃子各9g 娑罗子3g 仙鹤草、功劳叶各9g 谷芽、麦芽各9g 逍遥丸20粒。每周5帖×2周。

1997年10月19日三诊:症瘥,舌苔薄腻,颧渐有华,二便如常,纳可。原方加归脾丸20粒。每周5帖×2周。

1997年11月2日四诊:胃脘不适未发,面色尚恍少华,脉濡,拟方和中健脾。党参、沙参、白术白芍、丹皮、丹参各9g 野荞麦根9g 当归6g 豆蔻1.5g (后下) 山药9g 娑罗子3g 仙鹤草、功劳叶各9g 生牡蛎30g(先煎) 延胡索、金铃子各9g 归脾丸、逍遥丸各20粒,服1月。

案14

许×,男,3岁。1998年12月21日初诊:面恍少华,纳滞,舌苔薄腻,诊断:厌食。拟方益气健脾和胃。党参、沙参、白术白芍、生地各9g 丹皮、丹参各9g 豆蔻1.5g(后下),炙远志4.5g 五味子1.5g 鲁豆、扁豆各9g 生牡蛎30克(先煎),糯稻根30g 仙鹤草9g 功劳叶9g 归脾丸、六味地黄丸各20粒。每周5帖×2周。

1999年1月3日二诊:面少华,纳未健旺。党参、沙参、生地、首乌各9g 丹皮、丹参各9g 炙远志4.5g 五味子1.5g 豆蔻1.5g(后下) 鲁豆、扁豆各9g 仙鹤草9g 功劳叶9g 生牡蛎30g(先煎) 糯稻根30g 当归6g 黄芪黄精各6g 大枣3只。每周5帖×3周。

1999年1月24日三诊:纳滞稍馨,每餐能食半碗,舌苔薄腻,脉濡,拟方和中。党参、沙参、首乌、白术白芍各9g 功劳叶9g 豆蔻1.5g(后下) 生牡蛎30g(先煎) 生地6g 炙远志4.5g 糯稻根30g 当归6g 仙鹤草9g 桑椹子9g 六味地黄丸、归脾丸各20粒。每周5帖×2周。

1999年2月6日四诊:纳谷较前改善,会主动要求进餐,舌苔薄腻,脉濡。原方继服以善其后。

案15

孙×,男,5岁。1997年12月14日初诊:眶暗,哮喘,舌苔薄腻,脉濡,便艰有痰。诊断:哮喘。治以宣肺止咳,化痰平喘,养肺益气。党参、沙参、白术白芍各9g 前胡6g 白前9g 川贝3g 象贝9g 炙远志4.5g 五味子1.5g 七叶一支花9g 仙鹤草、功劳叶各9g 细辛1.5g 鱼腥草9g 六味地黄丸20粒,甘露消毒丹9g。每周5帖×2周。

1997年12月21日二诊:尚咳便干,舌苔薄腻,脉濡,喘泯,拟方肺脾同治。原方加去细辛,加川石斛9克、归脾丸20粒。每周5帖X2周。

1997年12月28日三诊:咳喘止,唯活动剧时咳数声,舌苔薄腻,脉濡。上方续服2周。

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