医案

案一、泄泻

赵×× 男 63岁

1962年3月7日初诊：腹泻已一周，大便稀薄，日二三次，肠蠕动增加，无腹痛，大便化验阴性。血压120/80毫米汞柱，心肺检查无特殊。腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。西医诊断：急性肠炎，给合霉素0.5g，4次/日；颠茄酊0.3毫升，加复合维生素B液10毫升，3次/日。仍然腹泻肠鸣，大便稀薄。解时急迫，无腹痛。口干苦，胃口差，嗳气，两胁轻微作痛。脉弦滑，舌苔薄腻。中医辨证：此泄泻之证，病由肝郁脾虚。拟方从肝脾失调着手，四逆散加味治之。

处方：柴胡9g 白芍6g 枳壳4.5g 半夏9g甘草3g 炒米仁12g 建曲9g 山楂炭9g 茯苓9g 3帖

1962年3月11日二诊：服中药三贴，腹泻停止，时隔一天，吃油腻较多，又出现腹泻，大便日三次。脉弦，舌苔薄白干燥不润。不愿再服西药，于是再服中药，拟方仍从四逆散加减。

处方：柴胡9g 白芍6g 枳壳4.5g 半夏9g 炒甘草3g 山楂炭15g 茯苓12g 7帖

服四逆散加减七贴后腹泻愈好。随访两个月未反复。

案二、痢疾

杨×× 女

4月20日：暴起泄泻，夹杂白冻，腹痛急迫。身热自汗。脉滑数，苔薄黄。浊滞肠胃，表里俱病，法予双解。

处方：煨葛根4.5g 焦枳实6g 焦六曲9g 焦黄芩6g 防风4.5g 焦米仁12g 焦白芍6g 玉桔梗3g 茯苓12g 焦鸡内金6g 砂仁2.4g

4月21日：身热。肠辟粘冻,腹不甚痛,但苦后重。脉滑数,舌薄苔。症属暴起,再拟疏滞清肠。

处方：焦黄芩6g 马齿苋12g 焦六曲9g 川厚朴4.5g 焦米仁12g 白槿花9g 苦参3g 滑石12g 炒枳壳4.5g生甘草1g 山楂炭9g

4月22日：畅下宿垢，热度大减，脉数亦退，舌苔未净。肠腑未清，再予清导。

处方：焦黄芩6g 炒银花6g 六神曲9g 川厚朴4.5g 山楂炭9g 胡黄连1.8g 炒枳壳4.5g 马齿苋12g 佛手片4.5g 焦米仁12g

4月24日：热退，痢定。脉滑，舌根微黄。再予和胃。

处方：炒山药6g 炒陈皮4.5g 焦谷芽9g 焦米仁12g 佛手4.5g 六曲9g 炒白芍6g 茯苓9g 大腹皮4.5g 厚朴花3g

4月26日：痢后胃气渐醒，大便反秘。脉细滑，舌苔薄腻。再予健脾和胃。

处方：炒白术6g 炒白芍4.5g 六曲9g 炒枳壳4.5g 炒陈皮4.5g 茯苓9g 全当归6g 佛手4.5g 山楂炭9g 佩兰6g

案三、高血压

曾×× 女 42岁

患者于1960年12月9日入院，病史诉说发现高血压六年，近半年来血压波动较大，血压210/120～180/110毫米汞柱。经常头痛失眠，四年前曾昏倒一次。两年前开始有心前区疼痛，多发生在工作紧张时，每次发作历时1～2分钟，服硝酸甘油能缓解，几乎每周要发1～2次。近半月来胸闷气急三次发作，手足麻木，上肢有蚁走感。心电图检查示冠状动脉供血不足。心率40/分。西医诊断：高血压，冠心病、神经衰弱。中医诊治：患者自诉心慌悸，肌肉shun动，腹部跳动，血压上升时汗出，精神体力疲困异常，甚至不能起床。纳可，大便无异常。月经如常。因其爱人于三年前中风暴死，对其震动很大，精神恐惧。据其慌悸、肉shun、汗出，扪腹脐下有动悸，脉迟，右细弦，舌淡润等，合于桂枝甘草龙骨牡蛎证。

处方：桂枝4.5g 白芍6g 炙甘草3g 龙骨15g 牡蛎15g 枣仁12g 浮小麦12g 合欢皮12g 红枣7枚 茯苓12g

自1960年12月12日开始中药治疗至1961年4月2日，患者共服中药100帖，方药以桂枝为主，桂枝用量为4.5g～6g。中药治疗以后，病情有显著好转，心悸、惊恐、眩晕、汗出，心前区闷痛逐渐消失。脉细软迟转为搏指有力，心率56/分左右，血压波动也不若以前显著。自1961年4月3日起停服中药一周后，患者又诉心前区闷痛，血压波动，阵发性眩晕，面色较苍白，脉又缓慢。于4月10日后以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。

处方：桂枝6g 白芍9g 炒甘草3g 合欢皮15g 茯苓9g 红枣4枚

以其治疗有效，予上方巩固治疗一个月。

案四、神经官能症（伴强迫观念）

李×× 男 47岁

患者于八年前开始有思想难于集中，伴有“强迫观念”。强迫观念表现多种多样，有时倒了一杯冷开水，却想它是生水，不能摆脱这种念头，以致不敢喝它；有时玩弄花盆时，有一种控制不住的冲动想摔碎它；有时对轻轻的翻书声会听作很大声音，而且引起惊跳。睡眠不安，白天精神恍惚，阵阵烦躁。口渴引饮，胃口不香，大便通畅，小便如常。经常有腰腿痛及头痛、腹胀满的苦诉。面色暗黑带红，口唇暗，舌苔薄润。脉弦劲，舌质微红，有细裂纹，腹动悸明显。神经科诊断为神经官能症伴强迫观念。每天吃14片眠尔通（0.8，3次/日），夜间还要吃色可那，多利丹（Doridan）、泰尔登等类镇定安眠药物。

1961年2月9日初诊：中医辨证，根据烦躁、腹胀、面色暗黑且热，脉弦劲，舌红有裂，腹动悸等证，属痰热内郁。给柴胡加龙骨牡蛎汤加减治之。

处方：柴胡6g 桂枝3g 龙骨30g 牡蛎30g 半夏6g 大黄3g（后下） 竹茹9g 炒甘草3g 白芍9g 琥珀粉1.2g（分吞） 7帖

1961年2月18日二诊：服上方七帖后，烦躁减轻，腹胀满亦减轻，强迫观念多集中在肝脏方面，因为体检时发现肝肿大（肋下2公分），于是肝区痛也是成了主诉。肝功能正常。脉弦劲，舌质有一点暗斑，口唇暗。腹动悸明显。以其精神症状与瘀斑、口唇暗相结合，考虑从活血化瘀治疗，拟方四逆散加味。

处方：柴胡6g 枳实9g 白芍9g 炒甘草4.5g 决明子18g 桃仁9g 丹参9g 7帖

1961年2月27日三诊：近日肝区痛有所减轻，而腰退痛明显。服中药时大便通畅，停药后大便困难。咳痰不多。心中郁闷，烦躁。面色暗晦。脉弦，舌苔薄白润，质暗红。神经科检查：颅神经检查阴性，四肢运动肌力、肌张力均正常，无病理性反射。中医拟方从瘀热治疗，予桃仁承气汤加味。

处方：桂枝6g 大黄6g 桃仁9g 丹皮9g 红花4.5g 当归6g 白芍9g 甘草6g 芒硝６g（冲入头汁） 7帖

1961年3月6日四诊：服桃仁承气汤加减,以上诸证均有减轻。患者信心很高,希望原方再服。

1961年3月27日五诊：患者因“强迫观念”消失，已将眠尔通由14片/日减到4片/日，不服其它安眠药，夜间尚可入睡。舌淡，左边瘀斑仍在，口唇暗，脉弦较柔。虽然瘀斑还在，但瘀引起的多种症状消失，故改给甘麦大枣合温胆汤收功。

处方：甘草6g 浮小麦30g 红枣7枚 竹茹9g 半夏9g 枳实6g 陈皮4.5g 五味子3g 川黄连1.5g 14帖

案五、癃闭

罗×× 男 71岁

1955年10月8日初诊：患者有高血压，糖尿病及前列腺肥大等病史八年。近二、三年来，夜尿4～5次，平时小便呈滴状。1955年10月8日因小便潴留8小时入院。西医诊断为前列腺肥大，尿潴留，给予保留导尿，长效青霉素与乙酚治疗，并请中医会诊。血压180/80毫米汞柱，肝肾功能化验正常，尿常规阴性。血糖217毫g%（空腹）。中医辨证：老年血压过高，向患尿频，今则癃闭。头晕，目畏阳光。脉弦，舌色淡白，边有齿印。拟方通阳利尿法。

处方：茯苓12g 白术6g 桂枝4.5g 白芍6g 泽泻9g 陈皮4.5g 滋肾通关丸6g（分吞） 3帖

1955年10月11日二诊：老年癃闭，保留导尿。导尿管中时有血液带出。脉弦大，有间歇，舌淡胖苔少。此高血压、糖尿病患者肾虚尿潴，拟方滋养下元，止血利尿。

处方：茯苓12g 桂枝4.5g 白芍6g 泽泻6g 熟地9g 陈皮4.5g 滋肾通关丸6g（分吞） 琥珀粉0.6g（分吞） 3帖

1955年10月15日三诊：保留导尿而尿少，但尿中不见血液。脉弦硬，舌胖淡苔薄白腻。前法出入。

处方：茯苓12g 桂枝4.5g 白术9g 泽泻6g 熟地12g 陈皮4.5g 滋肾通关丸6g(分吞) 4帖

1955年10月24日五诊：小便通畅，下腹气胀亦除。脉弦。舌淡白苔少。血压140/80毫米汞柱。此糖尿病患者年高肾亏，拟方六味地黄丸加味。

处方：生地熟地各9g 枸杞子9g 山茱萸肉4.5g 山药9g 丹皮4.5g 茯苓6g 泽泻6g 蒲黄9g 6帖

案六、梅核气

张×× 男 43岁

1964年8月17日初诊：主诉后脑发麻发痛，多见于早餐后与午后。夜寐不安。上楼时心慌悸。近二月喉头多粘痰，讲话时感咽中痛，喉科诊断为慢性喉炎，给青霉素喷雾四天而炎症消除。近日又出现新的苦楚，咽中好似有物堵塞，胃口欠佳，大便次数多呈不消化样。脉细弦而紧，舌净。西医诊断：慢性喉炎。中医辨证，据其咽中有物堵塞感，证属梅核气（该病人肝气郁阻，气机不利。表现为喉部有堵塞感），乃予半夏厚朴汤加减。

处方；半夏9g 川厚朴4.5g 紫苏4.5g 茯苓9g 陈皮4.5g 枳壳4.5g 甘草3g 五贴

1964年8月22日二诊：服前方5帖，仅仅感到胃中舒服，而咽中有物堵塞如前，又去喉科检查，无所发现。脉小弦，舌苔薄腻。因其头痛肩酸，予前方加味。

处方：半夏9g 川厚朴4.5g 紫苏4.5g 茯苓9g 藁本6g 蔓荆子9g 羌活4.5g 5帖

1964年8月27日三诊：服完上方5帖，头脑发麻发痛大减，咽中堵塞之物已消除，喉头粘痰也消除，夜眠转安，心慌悸也见减少。脉转缓和，舌净。病者要求原方再服，以巩固疗效。

处方：半夏9g 川厚朴4.5g 茯苓9g 紫苏4.5g 生姜2片 5帖

1964年10月5日患者因感冒来门诊，此次虽有咽痛与咳嗽，但无咽喉堵塞之感。从此也证实以前用半夏厚朴汤治疗梅核气确实有效。

案七、月经不调

秦×× 女 41岁

1956年5月8日初诊：患者月经失调已6年，月经周期2～3月一次，有时间隔5～6月。经前期有面浮脚肿。月经量极少，色紫红。昨天来月经，今日已干净。少腹胀感，两手发麻发胀。脉沉迟，舌淡苔净。血压104/60毫米汞柱。此血行不畅，水湿易聚乃致冲任失调。拟方调经为要。

处方：当归6g 白芍6g 川芎4.5g 茯苓9g 白术9g 泽兰9g 泽泻6g 桂枝6g 7帖

二诊：已服上方7帖，脉细，舌淡红，苔薄净。再予原方十四贴调经消肿。

三诊：患者诉说，按以往惯例，经前浮肿将日渐明显，目前没有浮肿，愿月经如期而来，于是又给当归芍药散加桂，14帖。

四诊：此次月经周期一个半月，经前浮肿不明显，经水亦较前增多，但色仍暗红，三天干净。脉细，舌淡胖、少苔。继续用前方。

案八、胎萎不长

章×× 女 36岁

1958年3月11日初诊：患者此次第三胎妊娠，现孕已六月，食后脘腹作胀。以往两胎，每当怀孕四个月、腹围就停止膨大，分娩婴儿只有四磅多。平时月经量较多，经前浮肿，时有脘痛，便秘、乏力。脉较大，舌淡胖、苔薄腻。此脾虚湿胜之体，前两胎胎儿较小，盖生化之源不足，影响胎之孕育故也。拟当归芍药散加减治之。

处方：当归9g 白芍6g 白术9g 茯苓12g 泽泻6g 黄芪9g 陈皮4.5g 党参9g 别直参粉1.5g（分吞） 7帖

1958年3月18日二诊：饭后腹胀，全身疲劳，大便软，痔疮脱出。脉仍较大，胫肿。舌淡胖、苔薄腻。此脾虚气陷水滞，再用前法治之。

处方：当归6g 白术9g 茯苓12g 党参9g 黄芪12g 陈皮4.5g 别直参尾粉1.5g（分吞） 7帖

1958年3月25日三诊：精神见好，可以支持工作，胎动良好。每晚小便六至七次，胫肿减轻，脉软，舌淡胖、苔薄少。仍予养胎利水法。

处方：当归6g 白术12g 党参9g 黄芪12g 茯苓12g 泽泻6g 天仙藤9g 陈皮4.5g 别直参尾粉1.5g（分吞） 7帖

此例先后共服中药21帖，以后未再服药。此次足月顺产一男婴,体重6磅余,较前两胎壮实得多。

案九、胎水肿满

王×× 女 30岁

1955年2月4日初诊：患者怀孕5月，系第一胎，食少，大便出薄，足肿明显，腹围较大，行动时觉腹坠胀，小便不多。脉细，舌淡苔薄。此妊娠水气明显，胎水较多。予养胎利水法治之。

处方：白术9g 茯苓12g 川芎3g 当归6g 白芍6g 泽泻6g 陈皮3g 黄芪6g 枳壳4.5g 7帖

1955年2月12日二诊：服上方7帖，脚肿消退，尿量较多，腹坠胀感觉也随之消失。以其有效，前方再予7帖。

本例共服当归芍药散加味14帖，浮肿消失。以后随访，足月顺产一女婴，母女均健。

案十、上感

沈×× 女 44岁

1962年8月29日初诊：感冒三天，怕冷，流涕如清水，咽痒痛，咳嗽无痰。胸闷，动则气短。胃饱闷，纳少，大便通而偏干。脉浮数，舌苔薄白、质不红、咽微红。服羚羊感冒片无效 。此风寒外感，拟辛温解表法治之。

处方：葛根9g 麻黄4.5g 桂枝4.5g 白芍4.5g 生姜2片 炒甘草3g 红枣3枚 3帖

1962年9月1日二诊：服上方两帖后，怕冷消除。其他症状也有减轻，服完三帖，全身舒服，但还有些咳嗽，头痛脘胀。鼻涕黄脓，鼻科检查后认为感冒后旧有副鼻窦炎又发。脉沉弦，舌苔正常，舌体略胖。血压90/60毫米汞柱。此余邪未清，仍用葛根汤加减。

处方：葛根9g 川芎4.5g 麻黄4.5g 桂枝4.5g 白芍4.5g 桔梗6g 甘草2.4g 苍术6g 辛夷4.5 7帖

1962年9月8日三诊：服葛根汤后流涕较畅，涕液亦减少，咳嗽消除。由于慢性副鼻窦炎，再用葛根汤加减。

案十一、胃痛

沈×× 女 44岁

1962年1月24日初诊：患者于1942年开始经常上腹痛，时发时好。1949年曾呕血及黑粪一次，但X线钡剂检查，胃肠系统未发现器质性病变。临床诊断为溃疡病。1958年开始血压偏高，140/110毫米汞柱。1962年初胃痛厉害，胃中有灼热饥嘈感，饥而不能多吃。如饿时不吃就会心慌汗出。嗳酸不多。失眠。早晨小腿浮肿。肝区有时作痛，肝肋下1.5cm，肝功能正常。超声波检查肝脏无异常。脉沉弦，舌质偏红无苔。中医辨证肝胃不和，肝旺胃弱之故。拟方半夏泻心汤加味。

处方：半夏9g 黄芩4.5g 黄连2.4g 太子参9g 茯苓9g 炒甘草3g 煅瓦楞子15g 7贴

1962年1月31日二诊：胃痛易饥，胃中饥得食则安，但纳食不多，口干苦引饮，肝区痛。下午腹胀气，心跳。大便干，痔疮出血。脉沉弦，舌苔薄白而望之干。以其症状未见减轻，乃改给芍药甘草汤加味。

处方：白芍9g 甘草4.5g 绿梅花4.5g 煅牡蛎15g 川楝子4.5g 白蒺藜9g 女贞子12g 7帖

1962年2月10日三诊：胃痛脘胀，大便日3～4次，质烂。便前腹下垂发胀。脉弦，舌正常。血压120/80毫米汞柱。根据脉证还属肝旺胃弱，再用半夏泻心汤加味治之。

处方：半夏9g 黄芩3g 太子参6g 高良姜1.5g 川黄连2.4g 炒甘草3g 白蒺藜9g 郁金4.5g 7帖

1962年2月17日四诊：此次再度进服半夏泻心汤七帖，胃痛脘胀减轻，大便转正常，容易心悸汗出，肝区痛，皮肤肿，脉弦，舌正常。前法有效，再予七帖。

处方：半夏9g 黄芩5g 太子参6g 高良姜1.5g 川黄连2.4g 炒甘草3g 浮小麦15g 白蒺藜9g 合欢皮12g

1962年2月24日五诊：自服半夏泻心汤以来，胃痛逐渐减轻，有时一二天不痛，肝区痛也减轻。口苦还有。大便日二次。舌正常，脉沉弦。血压120/80毫米汞柱。仍予上方巩固。

案十二、胃痛

夏 ×× 男 42岁

1962年3月2日初诊：患者于二年前作X线钡餐检查证实有胃窦炎、胃小弯溃疡，主诉经常有上脘疼痛，无规律性，以饥饿时为多，伴泛酸水，遇工作紧张时，上腹不适加甚，泛酸水以晚上为多。大便日一次，质烂。面少华，脉软略大，舌淡少苔。证属虚寒性胃痛，拟方黄芪建中汤加味治之。

处方：黄芪9g 当归4.5g 桂枝6g 白芍9g 炒甘草3g 生姜2片 炮姜3g 太子参9g 五帖

1962年3月7日二诊：服归芪建中以来，脘痛大减，疲乏也有改善。脉软略大，舌淡少苔，面少华，仍予前法治之。

处方：黄芪9g 党参9g 当归4.5g 白芍9g 桂枝6g 炒甘草3g 生姜2片 炮姜3g 7帖

1962年3月15日三诊：近来胃痛很少，泛酸也少，大便较实，疲劳感觉也见减轻。脉软大，舌淡白无华，面少华。前方有效，予以续服。

处方：党参6g 黄芪4.5g 当归6g 桂枝6g 白芍6g 炒甘草3g 白术6g 生姜2片 红枣7枚 7帖

1962年3月23日四诊：一周来没有胃痛，也没有晚上泛酸，纳食增加，但人还怕冷。脉软缓，舌苔薄润，色偏淡。拟方参上。

处方：党参9g 黄芪9g 当归6g 桂枝3g 白芍9g 炒甘草3g 生姜2片 红枣7枚 14帖

1962年4月12日五诊：胃痛已除，纳食增加，大便正常，口渴欲饮。面色较前红润，舌苔薄白，舌色淡白转红，脉软。虚寒之象已除。拟建中补虚法巩固之。

处方：党参9g 黄芪9g 当归4.5g 桂枝4.5g 白芍9g 炒甘草3g 生姜2片 红枣5枚 14帖