四、缓则“活血生新、扶正善后”

奚氏认为周围血管病的构成,是由“邪→瘀→虚”三者组成的复式综合体,是三者主次转化的动态表现,往往错综互见。谁主谁次,在周围血管病演变的各个阶段,常有明显地偏移。因此,首先以分病、分期的辨证方法识别其主次;然后在常用的“祛邪”、“化瘀”、“扶正”三大法的方药中选药。按照“必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平”的中医理论指导,治疗周围血管病的原则是:治因与治瘀须有缓急之分。急则治标--祛邪为先;缓则治本--活血生新、扶正善后。祛邪,须因病而异;化瘀,须因时而用;扶正,须因人而施。

奚氏分析:各种化瘀药(如活血通络药、化瘀止痛药、破瘀散结药、活血利湿药等)可用于周围血管病急性期开始缓解、邪去瘀留之时。但选药时需注意:新瘀宜凉、宜化,药味不必过多,旧瘀宜温、宜通,剂量不宜过大。奚氏告诫:在周围血管病好转、缓解期,祛邪药不应长期应用,宜逐减渐至停用。此期可进行必要的局部手术,有利于愈合。

总之,周围血管病都有相似的瘀症,审瘀要点:一是各病致瘀之邪不一;二是急性发展阶段多为“新瘀”(邪盛于瘀);三是慢性缺血、郁血时多为“旧瘀”(由瘀伤正)。

故治瘀大法:先究其致瘀之因,新瘀宜清,清其致瘀之因,以控制新瘀之发展;旧瘀宜补,补其化瘀生新之力,目的在于强化络脉之畅通。要之,急则不离祛邪,缓则不离扶正;以祛邪开其路,扶正善其后。