案十二、皮痹(弥漫性硬皮病)

窦×，男，67岁。

初诊：1974年11月26日。皮肤萎缩板硬四年余。四年前觉面、手皮肤活动不便，逐渐变硬，以后逐年增剧。伴明显畏寒、纳呆。外院诊断：“弥漫性硬皮病”，经多种中西医治疗，症状未见好转。检查：面部、四肢、前胸皮肤板硬萎缩，紧贴于骨骼，呈淡褐色色素沉着，鼻耳缩小变尖，双手如鸡爪样。实验室检查：尿常规化验：蛋白(++)，红细胞(+)，血沉38毫米/小时。心电图异常：1.窦性心律不齐伴游走性节律。2.房性早搏。3.室性早搏。4.顺钟转向。肝功能正常。脉结代而沉细，舌质淡，苔薄白。症属阳虚、寒凝瘀阻。治拟益气温阳，和营活血。

仙茅12g 仙灵脾12g 补骨脂12g 苁蓉9g 当归12g 赤芍9g 白芍9g 黄芪12g 党参9g 鸡血藤30g 红花9g 车前子15g 车前草15g 泽泻15g

服上药后畏寒明显减轻，皮肤较软，心电图复查除房性早搏外无其他异常。

按：硬皮病属胶原组织疾患中的一种。除皮肤外，全身各个组织和器官的胶原组织均可累及而产生不同的全身症状，如上案肺部受侵犯，本案心肾等受累。

中医认为硬皮病属“皮痹”，多由阴阳气血失调致病。早期患者阳虚为多见。阳虚则生寒，血得寒则凝，血凝则脉络不通，肤失濡养，故临床多为形寒，肢冷，手指麻木刺痛，皮肤板硬等症。以上病例通过温阳和营，活血通络法后，病情都有不同程度的好转。随着病情的发展，根据阴阳互根，阴阳互生的辨证病机传变，病员可出现阳损及阴，阴虚生热的症状，此其一；其二是寒邪日久，郁而化热，热盛损筋，腐肉化脓，可见趾、踝、指等部位发生溃烂，此时因久病阴阳两虚，气血亏损，当宜峻补气血。但又因郁而化热，故需寒热并用，攻补兼施。临床必须根据疾病的发生和发展过程，阴阳寒热的转化，并结合患者的素质，气血虚实施治，发挥祖国医学辨证论治的特点。