三、“功在辨证”说:

《素问·玉机真脏论》曰:“凡治病,察其形气色,泽之盛衰,病之新故,乃治之无后其时。”施氏临诊,尤重四诊,他强调要透过现象,认清本质,抓住主证、主因。他常以先贤“辩证差之毫厘,疗效则谬以千里”的警句提醒学生要在四诊合参、辨证施治上很下功夫。在中医伤科临床中,他非常重视中西医结合,重视中医的临床辨证与现代实验室检查、放射检查等相结合,并推崇辨证与辨病、辨型相结合。施氏认为:辨证是更好地发挥中医药在诊疗疾病中的优势、长处,为辨病服务;同时,也只有很好地掌握辨病技能,才能掌握和了解疾病发展的规律和全过程,使辨证具有阶段性的特征,更好地保证辨证在治疗疾病各阶段中的作用和优势的发挥。他还认为,辨病不仅通过临床诊断技术来辨明其病因、性质,而且联系病理诊断,把握疾病不同阶段的病理基础,指导临床治疗。例如,颈腰痛、椎间盘突出症病人,早期出现颈腰疼痛,久之则逐渐出现肢体麻木、僵硬,甚至痿软,其实是局部炎症刺激所致,而后期则由于降解酶释放过多,神经根、脊髓变性,呈现麻木症状。椎间盘突出,压迫脊髓,早期出现出血水肿,中枢传导阻滞,出现“痉”证;后期随着脊髓束的变性,传导束及传出神经退变,渐渐出现 “痿”证。在辨证中,对局部与整体要有一个全面的把握。例如,在治疗颈椎病引起头晕症状时,对于脾失健运、中焦湿困的病人,选用半夏白术天麻汤健中化湿、清上降逆;而对于胆虚痰热明显的病人,选用温胆汤燥湿利胆、清上除热。在治疗身痛时,对于气滞血瘀、经络阻滞、周身疼痛、久治未愈的病人,选用身痛逐瘀汤行气化瘀,疏通经络;而对于周身重痛、四肢浮肿的病人,选用真武汤温煦阳气、消利水肿;而对于骨节掣痛、周身微肿的病人,选用甘草附子汤表里双解、温通经脉,缓缓攻之。施氏“功在辨证”说,是以理统法,依法制方,辨证遣药之说。在细释“功在辨证”含义时,他曾举出明末医家李中梓言:“大实若羸状,误补益疾;至虚有盛候,仅泻含冤”。