四、崩漏

医学入门》曰“凡非时血行,淋漓不已,谓之漏下,忽然暴下,如山崩然,谓之崩中 。”崩漏是妇科常见病症之一,可见于“功能失调性子宫出血”、“放环后出血”、“盆腔 炎”、“子宫肌瘤”、“子宫内膜异位症”等疾病中。本着“急则治其标,缓则治其本”的 原则,历来治法多种,最有代表性的为“治崩三法”。即“塞流、澄源、复旧”,庞师治崩 漏不离大法,却有其独到之处。

1.天癸初至,补肾清热

“童幼属少阴”。对室女崩漏,多症见月经初潮过早或偏迟。经来如冲,量多无块,血 色鲜红。或淋漓难净,时多时少,久之面色不华,头晕乏力,脉细数,舌红苔薄黄。庞师分 析此属“卵巢发育欠佳,功能尚不健全”,中医谓“先天肾气不足,肾精匮乏,封藏失司, 冲任不固”,并常兼有气火偏盛,血分有热之象,治疗重在肾,补肾清热,凉血止血。药用 :党参、生地、熟地、山茱萸肉、女贞子、旱莲草、黄芩、丹皮、荆芥穗、紫石英、花蕊石、仙鹤草,其中生地、熟地、山茱萸肉补肾固本,女贞子、旱莲草、丹皮、甘寒,同入肝肾二经,凉血止血,前二者滋补肝肾,后者兼以化瘀,黄芩荆芥消炎止血,紫石英、花蕊石温肾止血不留瘀。仙鹤草亦称脱力草。与党参同用补气止血,方中大多数药都“身兼两 职”,即补肝肾又止血,体现了“塞流、澄源”并举的思想。如血止,则要补肝肾,促排卵 ,调周期。上方中去黄芩、丹皮、花蕊石、仙鹤草,加入黄精、苁蓉、菟丝子、地骨皮,便秘者,加首乌、桑棋子;便溏者,加补骨脂、鹿角片;舌质红好转,可加仙灵脾、巴戟肉温补肝肾,提高卵巢功能。久血气虚症象明显,加黄芪当归大补气血。如见低热不退,舌红苔薄黄腻,凉血不退热者,应以“甘温除大热”,用肉桂黄芪引火归原。久血不止,庞师还 常加用阿胶滋阴止血,一药收功。

2.天癸既行,清肝祛邪

育龄期女性之崩漏,多见放环后出血、盆腔炎、子宫肌瘤、内异症等引起。宫内置环, 异物干扰,血海不宁,症见经行无期,淋漓难净,短则十几天,长则一月不停,心烦口苦, 头痛腰酸,舌质红苔薄黄,脉弦细,或细数,症属肝经有热。外邪入侵,冲任失调,治拟清 肝泄热止血。药用:柴胡当归白芍、丹皮、黄芩、制香附、女贞子、旱莲草、花蕊石、 荆芥穗、贯众炭,其中柴胡香附白芍,疏肝柔肝,贯众炭荆芥穗寒温同用,贯众亦有清 热解毒之功。如血色紫暗,有臭,邪已化热,内膜发炎加败酱草、米仁、桃仁、生茜草清热 消炎。如症见经多如冲,头晕乏力,动辄汗出,腰酸膝软,则因气随血脱,气血两亏,应益 气固摄。药用:八珍汤补气养血。紫石英,牛角腮,艾叶炭温涩止血,花蕊石止血去瘀,促进子宫内膜的脱落,如仍出血难止,则劝其诊刮取环,以免贻误病情。

房帏不慎,或正虚邪盛,邪热入侵下焦,冲任失调,症见经来无度,淋漓难净,色暗夹 有臭味,少腹疼痛,腰酸如折,低热缠绵,治拟清热消炎,活血止血。药用:柴胡、制香附 、延胡索、小茴香、当归赤芍白芍、丹皮、败酱草、红藤、黄芩黄柏、生米仁、川续断等,其中败酱草,红藤活血散瘀;黄芩黄柏,清热消炎,当归,芍药,丹皮,养血凉血化 瘀止血,柴胡、制香附、延胡索疏肝止痛,生米仁清补利湿,小茴香性温反佐,理气止痛。 庞师谓此证重在清热消炎。

3.天癸既绝,健脾止血

妇女更年期,肾气渐衰,水不涵木,肝阳偏亢,又肾为先天,脾为后天,乃气血生化之 源,脾胃虚弱,后天不能奉养先天,统摄无权,亦见崩中漏下,头晕腰酸,烦躁易怒,口干 便秘,夜寐不安,纳谷不香,治拟调整阴阳,滋阴止血。药用:知母黄柏、生地、熟地、 丹皮、柴胡、广郁金、枣仁、麦冬黄芩,二至丸,仙鹤草、紫石英、花蕊石、贯众炭、陈 皮。如暴崩气血两亏,气随血脱,症见头晕心慌,畏寒肢冷,面白则用《伤寒论》中“参附 四逆汤”干姜改炮姜,益气摄血;如夹瘀,可加益母草、川芎去瘀生新。血止后,调理脾胃 ,庞师谓年衰肾亏属自然规律,不必强补。健脾益气生血,强壮后天生化之源,可补气以摄 血。