中医辨证治疗输卵管炎性阻塞性不孕的临床研究

出处:中医杂志 1985;(8):35~38

摘要:著名老中医庞泮池从医四十余载,在治疗不孕症及各种妇科疾患方面,有着丰富的临 床经验,我们学习运用庞老师的经验,在曙光医院妇科门诊观察治疗了40例输卵管炎性阻塞 疗法之一。

治疗方法

以化瘀消积为总的治则,采取辨证辨病结合,内外并治,周期给药,三个月为一疗程。

1.卵泡期用药:经期开始服用“通管汤”,每日1剂,排卵期前停服。若服药后经量明 显增多或淋漓不净,可于经后期停服1~2日,待经净再服。通管汤由当归9g 熟地9g 赤芍9g 白芍9g 川芎9g 桃仁12g 米仁12g 红花12g 海螵蛸20g 生茜草9g 制 香附12g 路路通15g 石菖蒲9g 皂角刺9g 败酱草15g 红藤15g组成。肝经瘀阻者 去熟地,加柴胡9g 郁金9g 肾虚夹瘀者去红藤,加菟丝子15g 仙灵脾9g 肝郁肾虚者 去石菖蒲、红藤,加柴胡9g 菟丝子15g。另外,内热明显时,熟地易生地,加丹皮9g 黄芩9g 表现虚寒时,去败酱、红藤,加桂心5g 炮姜9g。

2.排卵黄体期用药:肝郁肾虚型或肾虚夹瘀型病人于排卵期开始服用“通管II号方”, 每日1剂,服至行经。药后,如肾虚证或黄体功能仍无改善,可暂停汤剂,于黄体期投乌鸡 白凤丸或河车大造丸1~2个周期,观察效果。肝经瘀阻病人则可连续服用“通管汤”。通管I I号方由熟地9g 当归9g 白芍9g 川芎6g 桃仁12g 红花12g 菟丝子15g 仙灵 脾9g 肉苁蓉9g 鹿角霜9g 制香附12g 败酱草15g组成。若乳胀甚,加柴胡9g 少 腹痛不解,加延胡索9g 小腹冷痛,去败酱加桂心6g。

3.理疗:采用ZGL-1型直流感应电疗机治疗。阴极放在八 穴,阳极放在关元穴。阴 极部位贴敷浸过“妇透I号”药液的吸水纸。通电后,通过离子穴位透入作用,达到局部活 血化瘀的目的。于经净第三日起,每日1次,连续10日。一般连用3个周期,如治疗有不规则 出血或月经失调,可暂停。妇透I呈方由桃仁500g 皂角刺750g 败酱草750克组成,浓煎制成2000ml药液。

治疗结果

本组病例仅以治疗后能否妊娠来判定疗效。治疗后妊娠(经妇科检查、血绒毛膜促性腺 激素测定或尿免疫妊娠试验证实)为治愈,治疗后3个月至2年内仍未妊娠为无效。40例病人 经治疗后有20例妊娠,妊娠率为50%。受妊者中,原发不孕14例,继发不孕6例,平均治疗时 间6.9月。

讨论

一、本文40例,临床辨证以肝郁肾虚、肾虚夹瘀者为多,二者共占90%,可见虚实夹杂 是本病的特点之一。然而,无论因实致虚,出现虚实夹杂,还是因虚致实,出现虚实夹杂, 导致不孕的根本因素都是“瘀”。如《石室秘录》所云:“任督之间,倘有疝瘕之证,则精 不能施,因外有所障也。”

根据这一见解,确定临床治则为化瘀消积,以攻为主。在此前提下,考虑病机的不同, 尚须攻补兼施,以避免“虚虚实实”之弊。给药方法,采取内服中药配合局部理疗,且结合 女性生理规律给药,如此则祛邪而不伤正。

二、本病的另一特点是临床见证以肝肾两经病变居多。临床资料分析表明,肝经症状的 改善与妊娠率较趋一致,说明肝经瘀滞与输卵管阻塞性不孕的形成关系较密切。临床辨证用 药,不仅要考虑药物的作用针对病变性质,还应考虑药物的归经与病变脏腑相吻合。“通管 汤”全方16味药中,除红藤、米仁外,有14味药入肝经;“通管II号方”中,除入肝经的药 外,几味补益药都入肾经。二方用药俱走血分,有消瘀积、补精血的作用。

三、“通管汤”中选用海螵蛸、生茜草这一药对。原出自《素问·腹中论》“四乌贼骨 一芦茹丸”,曾有人认为,此方可治输卵管狭窄。二药具有收涩止血,活血消积的双重作用 。使用时,哪种药性占主导地位,取决于整个方药的配伍及疾病本身的性质。此病病机乃气 滞血瘀,而“通管汤”由大队理气通络、活血化瘀药物配伍组成,因而可用其软坚活血之性 ,协同它药疏通瘀阻。