读经典　做临床　跟名师　缺一不可--跟师路志正教授日记（三十一）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

从2008年12月起，我开始跟随国医大师路志正学习，以前跟师抄方，对老师的用药、用方多是死记硬背，临床运用时多是辨病用方、用药，看到什么病用什么方，至于为什么用，却从来没有深入研究，遇见症情复杂的病例，往往感觉的手忙脚乱，找不到重点。

随着跟路老出诊时间的增加，感触最大的就是没有成方，开始很长时间我很茫然，看着路老所开的方子，感觉每个都差不多，又好像差很多。于是我开始看书，这一年中，跟随四部经典的讲课光盘，逐一学习、做笔记，听课的过程中我发现，路老诊治的每位病人、分析的治法，在经典中都能找到理论依据，都能找到成方，只不过路老根据临床的实际情况加减化裁，并不是无方可寻。

随着学习经典的深入，我明白路老诊治的思路，弄懂了医理，方子也就自然看懂了。我这才领会到，路老不让我们纯粹抄方的原因。方子是死的，医理是灵活的，如果理论不通、不懂，抄再多的方子、甚至把方子背下来也没有用。

所以，我在每次侍诊的过程中，发现效果显著的病例、不懂的地方、用药特殊的地方，回来后带着问题查阅书籍，弄懂这些症状出现的机理是什么，这样用药，药物的性味功能是什么。这样一年下来，我的理论水平有了明显的提高，渐渐发现，我在临床上处理一些疑难病、棘手的病例时，不再受“病”的限制，而是懂得“证”的变化，这样，不管病有多难治，灵活辨证处方，竟能收到意想不到的疗效。

在我的门诊上，重病、大病的患者所占比例慢慢增多，不会因为这个病没有见过，或是老师没有治疗过而无从下手。再去读经典，很多读不懂的地方，豁然明朗。我这才了解：读经典、做临床、跟名师，这三者要贯穿学习的始终，缺一不可。

路老临床擅长治疗脾胃病，一些慢性病、疑难病亦多从脾胃着手，所以，平时也有意看一些诸如《脾胃论》等书籍，充实提高，以求能对路老的学术思想深刻领悟。

初读《脾胃论》时，我对东垣补脾胃泄阴火升阳气观点中的“阴火”观点总是疑惑不解，随着侍诊路老时间的延长，读书的体会逐渐深刻，个人对阴火的认识也逐渐加深。

阴火即是离位之心火、相火，心火与相火在其位行其职则为生气，离其位、失其职则为邪火阴火。经言“阴虚生内热”不能简单的理解为阴液不足。而应理解为脏腑功能虚弱，尤其是脾胃。脾胃是心肾交通的要道枢纽，也是营卫功能正常的保证，故脾胃虚弱，心肾不能相交，心火亢于上，不能下济于肾中，而成相火，即阴火，临床可见热气熏胸中，虚烦懊恼，或口舌生疮，大便秘结，小便短赤等症。脾胃虚弱，营卫功能失常，营卫不能相得，卫气不能正常出入而独行于营外，则见遍身壮热，面燎烘热之症。

在治疗上，东垣善用祛风药以升散阴火。第一，风药多性辛散，可散郁疏泄，使“火郁发之”，用小量祛风药可以生发阳气，使独亢之相火升散，以下趋于肾，使凝下之浊阴升腾，从而起到交通心肾的作用。第二，行阳气以和营卫，使卫气入于营中。第三，风能祛湿，少用点风药于补脾胃中助脾胃以化湿。

弄懂了这些理论，也就理解了路老临床一些组方的原则和立法，用人参、白术、黄芪健脾胃补中气，补其中而升其阳；用防风、防己、羌活等辛散升其阳，引清阳之气上升，宣散上达，引阴中郁火外出；配炒杏仁、炒薏苡仁、茵陈理脾祛湿；用莲子芯、黄连、盐知柏泻阴中之伏火，麦冬、五味子、石斛、黄精等补阴精以救肾水，甘寒以泻其火。