清营和胃治狼疮--跟师路志正教授日记（二十六）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

系统性红斑狼疮中医无相应病名，其临床证候复杂，变化多端，很难明确划分为中医的某一病证，但若以皮损论可归为中医“阴阳毒”、“蝴蝶斑”、“疫毒发斑”等范畴。路老认为本病是因虚致病，病机为虚中夹实，以虚为主，因此在整个治疗过程中，补虚是常法。在我们接诊的患者中，绝大多数病程较长，而且都辗转多家医院，长期或者反复服用激素、调节免疫药物等多种西药，以致临证虚实兼见，寒热错杂。此时，辨证使用中药治疗，不但可以强化激素的疗效、减轻激素的毒副作用，还可以发挥了中药减毒增效的作用。

患者，女，26岁，发现系统性红斑狼疮1月余。1个月前新婚，比较劳累，感冒高热，而后出现颜面、手足圆形红斑，当地医院确诊为红斑狼疮，先后给与强的松、羟氯喹、复方环磷酰胺治疗。现见症：颜面、手足圆状红斑，暗红色，眼干涩，口干欲饮，睡眠不实，多梦，烦躁易怒，纳少，月经先期、量中等、色深红、有血块，白带色黄量多，腰酸，形体瘦，面色无华，舌质红、体瘦、边有齿痕，苔薄，脉沉细尺弱。治法：益气阴，清营热，和脾胃。方药：南沙参12克，炒麦冬12克，生地12克，元参12克，生石膏（先下）30克，知母10克，丹皮12克，紫珠草15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，炒白术15克，生山药15克，桂白芍15克，炒三仙各12克，八月札12克，炒枳实12克，紫石英（先下）30克，水煎服，14剂。

茶饮方：西洋参（先下）8克，炒麦冬12克，五味子4克，生薏苡仁30克，莲心6克，白茅根30克，玉米须30克，荷叶（后下）12克。两日1剂，代茶慢饮。

路老分析：本病初为结婚疲劳伤正，复感外邪，邪气乘虚入里导致高热不退，热邪不解，内陷营分，出现发斑，热虽退，但气阴已伤，营中余热未尽，属于中医“疫毒发斑”的范畴。方以玉女煎去牛膝、熟地加生地、玄参方为主以益气阴，加丹皮、紫珠草清营中余热、凉血化斑；白术、山药、炒三仙、杏仁、薏苡仁、炒枳实、八月札和脾胃、悦脾气，免滋阴药腻胃碍膈，又能辅佐养阴药益气以生津；紫石英镇心安神，以疗虚烦不眠。茶饮方作为主方的补充，与主方功效相近，通过代茶饮频服的方式，使药力持久发挥作用。诸药合用，共奏益气阴，清营热，和脾胃之功效。