诸疟证

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暑疟

《素问·疟论》帝曰∶夫 疟皆生于风,其蓄作有时,何也?岐伯曰∶疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒 鼓颐,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷冻饮料。帝曰∶何气使然?岐伯曰∶阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚则寒 鼓颐也;巨阳虚则腰背头项痛;三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛;寒生于内,故中外皆寒;阳盛则外热,阴虚则内热,内外皆热,则喘而渴,故欲冷冻饮料也。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。

起于毫毛伸欠者,毛竖、伸尸、呵欠,疟发之状也。人身表阳内阴,上阳下阴,气血周流,阴阳交通,则安和无病。疟邪由伤暑热水气,又遇风寒,并客于皮肤之内,肠胃之外,营气所舍之地,故邪与气血混合,以致阴阳互相格拒,上下交争,虚实更作,阴阳相移,寒则寒极,热则热极。盖水火者,阴阳之征兆,寒热者,水火之体性,人身阴阳不和,即水火相争,故有寒热之变现也。邪与卫气并居,卫气昼出阳分,夜入阴分,一日出入一次,故邪随之内外逼迫,而病日发一次。其邪入深,而间一、二日发者,下衣冠文物之。

帝曰∶其间日而作者,何也?岐伯曰∶其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。

邪在卫分,则随卫气出入而病发。其深舍于阴分者,欲与阳争,而阳行迅利,阴邪迟钝,故不得即出,其病间日而发也。盖阳如日而行速,阴如月而行迟,造化自然之理也。

帝曰∶其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰∶邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜,大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。其出于风府,日下一节,二十五日,下至 骨,二十六日,入于脊内,注于伏膂之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。

邪之客于身也,本无定处。上明邪客于皮肤之内,肠胃之外,与卫气并居,则日发一次,邪入阴分,则间日一发,俱无早晏。此节言邪气先客于脊背者,因卫气每日必有大会风府之时,卫气至风府则腠理开,腠理开则脊背之邪气乘虚而入风府,与卫气相遇则病发也。然卫气会于风府而有定时,以其循度而行也,若邪入风府,风府督脉穴也,因从脊骨而下行,每日下行一节,故与卫气相遇日迟,而病发日晏也。至二十五日,邪气下至尾骨,二十六日,入注于脊内伏膂之脉,从上而行,九日出于缺盆之中,因邪气日高,则与卫气相遇日早,故病发日早也。此以邪气流行而病发有早晏,与前之邪与卫气并居者不同。由是可知疟邪伏于血气之中,如遇卫阳冲动而后病发,其邪深入阴分而发日迟者,为难愈也。即此推之,经言冬伤于寒,春必病温者,良以冬为极阴之令,寒为至阴之邪,以阴加阴,故隐伏而不觉,至春阳气升发,则人身之气相应而动其邪,则温病发,是寒邪随天地之气而变温也。吴又可不明此理,反以经语为非,可谓愚而好自用者。盍思疟邪隐伏时,而亦全然不觉乎!阴阳变化,微妙无穷,苟不悟其至理,安可凭臆妄断哉!

其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。

此又申明间日一发之理也。夫阳动阴静,自然之性,故邪在阳分,则动而易发,邪在阴分,则伏而不觉,必待阳气冲动,与卫气皆出,则病发。其道远行迟,不能日与卫气皆出,故间日始发也。其有间两日而发者,邪伏更深矣。然邪必外发而随阳疏泄,始能渐衰,故其深伏阴分者,淹缠难愈也。

帝曰∶夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?岐伯曰∶此邪气客于头项,循膂而下者也,故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪相合则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。

帝谓卫气日会于风府,而亦由节下行,如邪与卫气未遇于风府,其病亦日作者奈何。岐伯言人有虚实不同,故邪必乘虚而入,各异其处,则不得皆当其风府之穴也。上文言其发病日晏、日早者,因邪先客于脊背,乘卫气至风府穴,而腠开邪入则病发。如其邪客头项,或中于背,或中腰脊,或中手足,皆无定所,必以卫气周行所至,与邪遇合则病作。故风邪无常客之府,其卫气所发,必开其腠理,邪气因入,与卫气所合之处,则为其府,不必定在风府之穴也。由此可知,人身营卫气血周行,自有常度而不改变,其邪之中人,既无定所,而又流传各处,故其病变多端,经文可谓详尽义理矣。

帝曰∶夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,何也?岐伯曰∶风气留其处,故常在;疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。

此更明同由外邪而发病不同之理也。凡感风邪,则身热头痛,而邪常留其处,必服药汗出乃已,既已即不复发,以其邪去也;疟病发后休歇,歇后又发者,以其邪随经络流行,混于血气之中,沉以内薄,故不之觉,遇卫阳之气冲动乃发,而卫气周行表里,与邪相离,则邪仍伏而病休歇也。

寒疟温疟瘅疟

帝曰∶疟先寒而后热者,何也?岐伯曰∶夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者,阴气也,风者,阳气也,先伤于寒,而后伤于风,故先寒而后热也,病以时作,名曰寒疟。帝曰∶先热而后寒者,何也?岐伯曰∶此先伤于风,而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。

此明疟邪之由,各有不同,以暑热、水寒、风邪交混而成疟,其邪所伤有先后多寡不同,故发病亦异。如夏伤暑热,汗出腠开,又遇水寒藏于腠理皮肤中,至秋又伤于风,则成疟。水寒为阴,风邪为阳,先伤水寒,后伤风邪,故病发则先寒后热,名曰寒疟;如先伤风邪,后伤寒邪,故病发则先热后寒,名曰温疟;其有素来阴虚阳盛之人,所伤之邪化热,而阴寒之气先绝,则阳邪独发,乃少气力而烦冤,手足皆热而欲呕,以火性炎上故也,名曰瘅疟。由是观之,发于秋后者,多挟暑邪;发于春后者,必由风寒而无暑。或有挟湿者,其湿有外感、内生之不同,脾虚则水液不化,而湿自内生;卫虚则表阳不固,而湿从外受。肝血少,风自内生;肾水亏,热从内发。凡此诸义,皆当知者也。

论治法

帝曰∶经言有余者泻之,不足者补之。今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰,乃刺之,其故何也?岐伯曰∶经言无刺 之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆,未可治也。夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒 也;阴气逆极,则复出之阳,阳与阴并复于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不常也,病极则复。至病之发也,如火之热,如风雨之不可当也。故经曰方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌,此之谓也。夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃止,故工不能治其已发,为其气逆也。

古经言有余泻之,不足补之,以调其平,为一定之法也。若疟之大寒大热,亦有余不足之类,而良工不能即用补泻之法以治之。必须其气自衰,乃刺之者,盖经亦有言∶无刺 之热、浑浑之脉、漉漉之汗。 、浑浑、漉漉者,邪正相争,阴阳相并,气血腾沸,无论不可刺,药亦不可服,服之遏其势,或致元气闷绝而死者有之,此不可不知也。故疟病者,阴阳之气相角相并,互相胜负,阳并于阴,则阴胜而寒,阴并于阳,则阳胜而热。当其发也,如火性风雨之急骤不可当,故经言方其盛时而治之,必毁其元气,因其病气衰而调之,事必大昌。调之得时,真气安而邪气乃止,故良工不能治其已发之时,为其气逆不可犯也。

帝曰∶攻之奈何?早晏何如?岐伯曰∶疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者,皆取之,此真往而未得并者也。

当其发时不可治,则治之必有其时矣。盖疟邪混于血气之中,随经络流行,以致营卫阴阳不和,邪与卫气相遇,则邪正互争而病发。夫十二经阴阳之气流行,交接于四肢之末,其邪将发,必使阴阳移易而扰乱,故疟发时,从四末阴阳交接之处起,而指尖先冷。阳气既伤,阴必从之而伤,故当先其发时,邪气未动,坚束四末指尖,使阴阳气不移易,而邪气止于一处,不得出入阴阳以扰血气。然后审其孙络之脉盛而且坚,有血色现者,邪气之所在也,用针取之以去邪,则真气往归本位,而未得与邪相并,则病不发也。

帝曰∶疟不发,其应何如?岐伯曰∶疟气者,必更盛更虚,当气之所在也,病在阳,则热而脉躁;在阴,则寒而脉静。极则阴阳俱衰,卫气相离,故病乃休;卫气集,则复病也。

人身阴阳二气,本来交通而和平,疟邪居之,使有偏亢,邪在阳,则阳盛阴衰,则热而脉躁;邪在阴,则阴盛阳衰,则寒而脉静。邪气出入阴阳,使阴阳互争互并,扰乱之极,则邪正之气俱衰,卫气与邪相离,其病乃休;卫气集,则病复作也。

三阴疟

帝曰∶时有间二日,或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰∶其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。

疟邪在阴则静,遇阳则动。腑居身中阴分,邪客于腑,与卫阳有时相失而不遇,故间二日或数日一发,名为三阴疟也。盖卫气行于阳,其气旺,行于阴,其气衰,不能冲动邪气,邪气蓄积数日,与元气俱旺,则病发。故邪在阳分则浅而从汗泄,为易愈;邪在阴分则深,为难愈也。邪乘阳则热,热甚则渴,不甚亦不渴;邪乘阴,不热而不渴;或乘阳而挟湿邪,虽热亦多不渴,或口燥而不欲饮者,湿遏阳气,津液不升也。

四时疟

帝曰∶论言夏伤于暑,秋必病疟。今疟不必应者,何也?岐伯曰∶此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。

疟有不必定发于秋,与论言不相应者,盖四时之气,皆能成疟也。如春风、夏暑、秋凉、冬寒,四时之气也。其病有异形者,与四时之气相反也。如秋应凉而反热,春应温而反大寒,此其气异,而病亦异,乃变成疟也。然春为风木主令,其发疟也,则必恶风;夏令阳气发泄,其病疟也,则必多汗。此其病形虽异,而气之升降浮沉,仍有次序可验。以疟者由伏邪所发,夏令发泄,感邪不觉,至秋外寒骤加,而内邪不容,则必病发,故论言之也。其三时之气不反,则感邪即病,少有成疟者,故论独举夏伤暑,秋病疟也。其三时之气不反而有伏邪者,如冬伤于寒,春必病温等,已另有明文矣。

又论温疟

帝曰∶夫病温疟与寒疟,而皆安舍?舍于何脏?岐伯曰∶温疟得之冬中于风寒,气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒,名曰温疟。

《生气通天论》、《阴阳应象大论》皆曰∶冬伤于寒,春必温病,是伏邪发于少阴经络也。故仲景论伏气温病,必先喉痛,以少阴经脉循喉系舌本故也,然肾司冬令而主骨,此其邪入深,而云藏于骨髓,故至春阳气虽大发,而邪气不能自出,因又遇大暑,其邪久伏,郁极而成热,烁髓消肌,腠理发泄,或有所用力以动阳,其邪始与汗皆出。此因先藏于肾,从内出外,故其阴已虚,而阳邪盛,阳盛则热矣;盛极必衰,衰则邪气复反入阴,入阴则阴盛阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,以其邪本温热,因入于阴而身寒,故名温疟,非寒邪也。其寒疟之由,已详上文矣。

又论瘅疟

帝曰∶瘅疟何如?岐伯曰∶瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰,则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,故命曰瘅疟。

肺素有热者,以其阳盛于身也,阳盛则升气多而厥逆上冲,中气实而不外泄,所以肺热也。因有所用力而腠理开,风寒乘虚客于皮肤分肉之间,以其阳盛,邪即化热,心为君火,同气相召,故藏于心,而外舍于分肉之间,则消烁肌肉。其邪不及于阴,故但热而不寒,命曰瘅疟也。大抵疟之发寒热者,以邪气出入阴阳,阴阳之气互争互并故也。然邪必随身中之气变化,故阳盛之人,邪即化热,阳虚之人,邪易入阴,入阴则阴盛多寒,客阳则阳盛多热。瘅疟之邪,不及于阴,故但热而不寒也。又有湿闭热伏之病,亦由阳气不振,或见其内热而投寒药,则湿邪愈闭而阳陷,乃至危殆矣。此阴阳强弱,邪之浅深,不可不辨也。

足太阳疟

《素问·刺疟篇》曰∶足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热, 然,热止汗出,难已,刺 中出血。

此下皆明足六经所行之现证也。足太阳经脉自足由背上头,故腰痛、头重、寒从背起,然风寒在太阳必头痛,今不痛而但重者,正因湿邪所闭,阳郁不伸,故先背寒;其邪本在阳经,阳郁极则发热而 者,遏闷不达也,故虽热止汗出,而病难已,为阴湿所闭也。郗中,太阳经穴,刺之以泄其邪。

足少阳疟

足少阳之疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,刺足少阳。

足少阳胆经之脉也,内通肝经,肝主筋,邪热侵之,筋脉弛纵而解 也;邪入近阴分,故发寒热而皆不甚;其邪伤胆则胆怯,故恶见人,见人而心惕然也;人身之阳,初由少阳而升,及其阳升邪发,则热多而汗出甚也。刺法同上。

足阳明疟

足阳明之疟,令人先寒洒淅,洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日月火光气,乃快然,刺足阳明跗上。

足阳明胃经之脉也,胃为脏腑之海而主肌肉,阳明行气于三阳,邪客之,三阳之气皆不伸,故先寒而洒淅寒甚,久始发热;然后气行腠开,热去汗出,以邪未净则阳不能伸,故喜见日月火光为快也。

足太阴疟

足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰。

足太阴脾经之脉也,与心气相通,邪闭气不舒,故心不乐而好太息;脾困不运,故不嗜食;与阳明为表里,其邪出入阴阳,表里相格,故多发寒热;而胃中水谷之气外泄,则汗出也;病至邪气冲胃,则善呕,呕已,邪气乃衰也。

足少阴疟

足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。

足少阴肾经之脉也,肾者,胃之关也,邪阻关门,浊壅于胃,不得降而上逆,故呕吐甚;少阴为至阴之地,邪伏深而难达,故发寒热皆多时;其阳胜,则热尤多于寒也;气闭,心抑闷而不爽,故欲闭户独处,以肾邪心火受制故也;邪在至阴,故病难已。

足厥阴疟

足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满小便不利,如癃状,非癃也,数便意,恐惧气不足,腹中悒悒。

足厥阴肝经之脉也,肝为肾子,子能令母实,故所现多兼肾证,腰者肾之府,少腹肝之居,故腰痛而少腹满,肝主遗溺癃闭,此病浅在经,故小便不利,似癃非癃,数数欲便而短之意也;肾主恐,故恐惧;肝郁,气不接续而少气,《虚实篇》云∶肝气虚则恐,实则怒;腹中悒悒者,窒闷也。

肺疟

肺疟者,令人心寒,寒热甚,热间善惊,如有所见者,刺手太阴、阳明。

凡一脏受邪,其气横逆,必侮其所不胜,而乘其所胜也。心火为肺金所不胜者,以其邪气横逆,心火被抑而心寒也;肺主一身之气,一身皆为邪窒,故其发寒发热皆甚也;热间善惊,如有所见者,肝病也,以肺邪势衰,犹逞余威,乘其所胜也∶目为肝窍,邪侵肝,故目光乱而妄见怪异之物也。刺肺与大肠经,以泄其邪。

心疟

心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多不甚热,刺手少阴。

心为君火,疟邪犯之,故烦心甚,而欲得清水以解之;火热内郁,阳不流行,故表反寒多而不甚热也。按经所言,心藏神明,其脏坚固而不受邪,受邪则心伤神去而死。凡言心病者,心之包络受邪也。包络为心脉之本,心气所由出入,故受邪乱气,则但神昏而不死,如癫狂等病亦然。若受邪在经,神亦不昏,故刺手少阴经以泄其邪。

肝疟

肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。

肝木色苍,肝病故色现于外;肝郁不舒,故必太息;肝藏魂,其气厥逆,则肢冷神昏若死者,厥回则苏,厥不回即死矣。肝藏血,故必刺之出血,方能去邪。

脾疟

脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。

脾为阴脏,位于腹而主肌肉,故受邪则身寒腹痛;阴盛极则阳来复而发热;热则气动而肠鸣,鸣已,其表气亦通而出汗也。刺其经以泄其邪。

肾疟

肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛,宛转大便难,目 然,手足寒,刺足太阳、少阴。

膀胱为肾腑,外应腠理毫毛,脏病必及于腑,故乍觉寒袭腠理而洒洒然,如冷水洒之也;肾居腰脊,故腰脊痛;肾开窍于二便,邪侵气窒,故宛转大便难也;目之黑珠属肝,瞳神本肾,肾连肝病,故目 然, 音悬,即昏眩也;十二经阴阳之气,交接于手足指尖,阴阳不得交通,则手足皆寒。刺膀胱、肾经以泄其邪。

胃疟

胃疟者,令人且病也,善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明、太阴横脉出血。

令人且病者,谓其发寒热之疟病,而邪在胃腑也;邪热壅胃故饥;其清浊不转,故不能食,食则支满也;支满而肠中不得传导,则腹大矣。脾胃同气相贯,故刺胃脾经横脉出血以泄邪。夫阳经自表通腑,阴经自表通脏,皆为躯体至脏腑之径路也。上文举六经疟病,明其邪在经而浮浅,此以脏腑名病者,明其邪已深入于里也。然邪由表入,必使从表而出,故皆同刺其经以泄之也。

治法所宜

脉缓、大、虚,便宜用药,不宜用针。凡治疟,先发如食顷,乃可以治,过之则失时也。

脉缓、大、虚,皆本元不足也。针法在引其元气升发,领邪外出,故元气虚者,针不可用,宜用药助内气以达邪也。若疟发时,气逆不可治,上文已明,其发后势衰,余邪伏匿,治亦无功,故当于先发食顷时,其邪将动未动,迎其机而泄之,过此皆为失时,治之而不效也。凡诸疟病皆然。以故一切外感、内伤之病,用药应饭前饭后,或早或暮,皆有相宜之时,所当体究者也。

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