百病始生六十四

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黄帝问于岐伯曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤下。三部之气,所伤异类,愿闻其会。岐伯曰:三部之气各不同,或起于阴,或起于阳,请言其方。喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也,清湿袭虚则病起于下,风雨袭虚则病起于上,是谓三部。至于其淫泆,不可胜数。黄帝曰:余固不能数,故问先师,愿卒闻其道。岐伯曰:风雨寒热不得虚,邪不能独伤人,卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风与其身形,两虚相得,乃客其形。两实相逢,众人肉坚,不中于虚邪也。因于天时与其身形,参以虚实,大病乃成。气有定舍,因处为名,上下中外,分为三员。

三员,即三部也。

是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,则传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代。留而不去,传舍于经,在经之时,洒淅喜惊。留而不去,传舍于腧,在腧之时,六经不通,四肢则肢节痛,腰脊乃强。留而不去,传舍于伏冲之脉,在伏冲之时,体重身痛。留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄食不化,多热则溏出麋。留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积。或着孙脉,或着络脉,或着经脉,或者俞脉,或着于伏冲之脉,或着于膂筋,或着于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论。

痛之时息,大经乃代,痛止则内传大经,代络脉而受病也。腧,十二经之腧穴,地在四肢关节之间,邪客腧穴,格阻经脉,故六经不通,肢节痛而腰脊强。伏冲之脉,即冲脉之在脊者,督之伏行者,曰伏冲,亦曰伏膂,前行即为冲脉,实一脉也。溏出麋,便溏而胶粘也。募,肠胃之募穴,原,肓之原也。《素问·病能论》:肓之原,在脐下。盲,足少阴之肓俞是也。肠胃之外,募原之间,其地空虚,邪气稽留,故止而成积。

黄帝曰:愿尽闻其所由然。岐伯曰:其着孙络之脉而成积者,其积往来上下臂手,孙络之居也。浮而缓,不能句积而止之,故往来移行肠胃之间,水凑渗注灌,濯濯有音。有寒则(月真)满雷引,故时切痛。其着于阳明之经,则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。其着于缓筋也,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。其着于肠胃之募原也,病而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。其着于伏冲之脉者,揣之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状。其着于膂筋,在肠后者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。其着于腧之脉者,闭塞不通,津液不下,孔窍干壅。此邪气之从外入内,从上下也。句,音钩。

此言感外邪而成内积者。其着于孙络之脉而成积者,其积往来上下于臂手,是孙络之所居也。络脉浮缓,不能句积而留止之,故往来移行于肠胃之间,周身之水,凑渗注灌,濯濯有音。若再有寒气凝郁,则腹满雷引,故时切痛。其着于阳明之经而成积者,则挟脐而居,阳明经挟脐下行。饱食则益大,饥则益小。其着于缓筋而成积者,缓筋,大筋之支者。亦似阳明之积,饱食则痛,饥则安。其着于肠胃之募原而成积者,病连于缓筋,饱食则安,饥则痛。饱食胃气壮,故安,饥则胃虚,故痛也。其着于伏冲之脉而成积者,冲脉之下行者,注少阴之大络,出于气冲,循阴股内廉,而入腘中,揣之则气冲应手而动,气冲,足阳明经穴,亦名曰气街,毛际两旁之动脉也。发手则热气下于两股,如热汤浇沃之状。其着于膂筋,在肠后脊前者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。其着于腧脉者,经脉闭塞不通,津液格而不下,孔窍干涩壅阻。此皆邪气之从外入内,从上而下也。此上下二部之病起于阳者。

黄帝曰:积之始生,至其已成奈何?岐伯曰:积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。黄帝曰:其成积奈何?岐伯曰:厥气生足悗,悗生胫寒,胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃则(月真)胀,(月真)胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血,肠胃之络伤则血溢于肠外,肠外有寒汁沫与血相抟,则并合凝聚不得散,而成积矣,卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六腧不通,温气不行,凝血蕴裹而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。

厥,逆也,厥乃成积,即下文气上逆则六腧不通,温气不行,凝血蕴裹,津液涩渗,而积成也。气厥则生足悗,悗生胫寒,胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃而生(月真)胀,(月真)胀则肠外之汁沫迫聚不散,日以成积,此时但是汁沫凝结而已。再当饮食过度,肠胃充满之时,而起居不节,用力过度,伤其络脉。阳络伤则血外溢于鼻孔,阴络伤则血内溢于大便,肠胃之络伤则血溢于肠外。其衄泄所不尽者,与肠外之寒汁沫两相抟结,则并合凝聚,而积成矣。再当外中风寒,或因内伤忧怒,经脏壅迫,则气必上逆,气逆则六腧不通,六经腧穴,不能旁通。温气不行,血中温气,不得运行。凝血蕴裹而不散,肠外津液涩渗于此,着而不去,而积皆成矣。此以汁沫而得凝血,凝血而得津液,皆积聚所由成也。

黄帝曰:其生于阴者奈何?岐伯曰:忧思伤心,重寒伤肺,忿怒伤肝,醉以入房,汗出当风伤脾,用力过度,若入房汗出浴则伤肾,此内外三部之所生病者也。黄帝曰:善。治之奈何?岐伯曰:察其所痛,以知其应,有余不足,当补则补,当泻则泻,毋逆天时,是谓至治。

内外三部,见上文。察其所痛,以知其应,察其何部之所苦,以知其何部之应也。毋逆天时,顺时令之阴阳也。

春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨。刺此病者,各以其时为齐,刺肥人者,以秋冬为之齐。刺瘦人者,以春夏为之齐。此段旧误在终始。

齐,准也。

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